依托咪酯與丙泊酚對異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導時循環系統的影響

宋瑩

河南新安縣人民醫院麻醉科 新安 471800

依托咪酯與丙泊酚對異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導時循環系統的影響

宋瑩

河南新安縣人民醫院麻醉科 新安 471800

目的 探討依托咪酯與丙泊酚對異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導時循環系統的影響。方法 隨機將98例選異位妊娠失血性休克患者分為2組，各49例。對照組實施丙泊酚麻醉誘導，觀察組實施依托咪酯麻醉誘導，比較2組患者麻醉前(T1)，誘導中(T2)、維持后10 min(T3)、維持后 (T4)及維持后50 min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率及脈搏血氧飽和度(SpO2)。結果 麻醉前，2組患者心率及MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后各時間點觀察組心率及MAP較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對異位妊娠失血性休克患者實施依托咪酯全身麻醉誘導，可保持患者的循環系統穩定。

依托咪酯；丙泊酚；異位妊娠；失血性休克；全身麻醉誘導；循環系統

2015-08—2016-04，我們對98例異位妊娠破裂并失血性休克患者，在全麻手術時分組實施依托咪酯與丙泊酚麻醉誘導，并比較2種誘導方法對患者循環系統的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者均符合異位妊娠失血性休克的診斷標準。隨機分為2組，各49例。對照組：年齡19～31歲，平均26.2歲。體質量指數17.4～30.1 kg/m2，平均23.3 kg/m2。觀察組：年齡20～34歲，平均26.7歲。體質指數17.8～30.4 kg/m2，平均23.7 kg/m2。患者均自愿簽署知情同意書并通過本院倫理委員會審核。2組患者的年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施丙泊酚麻醉誘導。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。患者消失意識后予面罩吸氧。觀察組：實施依托咪酯麻醉誘導。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。依托咪酯和丙泊酚均以30 s時間注藥。靜注維庫溴銨2 min后，進行氣管插管。使用Drager Julian Plus 麻醉機(德國)進行通氣，設置潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2。

1.3 觀察指標 比較麻醉前(T1)、誘導中(T2)、維持后10 min(T3)、維持后30 min(T4)及50 min(T5)2組患者的平均動脈壓(MAP)、心率及脈搏血氧飽和度(SpO2)水平。

2 結果

2.1 2組各時間點心率比較 麻醉前，2組患者心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；之后各時間點觀察組心率水平較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時間點心率對比±s，次/min)

2.2 2組各時間點MAP及SpO2比較 2組患者SpO2差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉前2組患者MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，以后的各時間點觀察組MAP水平較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各時間點MAP對比

3 討論

異位妊娠若不能及時進行救治，將導致短時間內出血量過多，引發休克，嚴重將造成患者死亡。文獻報道[1]，缺血缺氧是導致休克發生的主要原因，休克時易導致人體內組織血流灌流量缺乏，若救治不及時將造成代謝障礙和細胞損傷。麻醉誘導在一定程度上會對患者心臟、血管等重要臟器造成嚴重的影響，因此選擇合適的麻醉藥物對異位妊娠失血性休克患者的預后至關重要[2]。

依托咪酯是一種與γ氨基丁酸具有相似效果的短效催眠藥，麻醉誘導快、起效時間短、較弱抑制循環、穩定心血管功能等。依托咪酯在發揮催眠作用時，將使新皮質處于睡眠狀態[3]，降低皮下抑制，進而抑制腦干網狀系統。依托咪酯不抑制交感神經及血壓，麻醉誘導后，降低血管阻力，不對心肌收縮力造成影響，增加心臟指數[4]，而穩定整體血流動力學。丙泊酚是靜脈麻醉藥，影響循環功能，進而對心肌收縮劑外周血管擴張進行直接抑制[5]。丙泊酚有抑制呼吸作用，并在一定程度上抑制喉反射而影響循環系統。本文觀察組患者的MAP及心率較麻醉前均有所下降，但使用丙泊酚的對照組下降程度明顯高于觀察組，表明依托咪酯在全身麻醉誘導時的穩定性較為顯著。

本文各時間點觀察組心率及MAP較對照組明顯提高， 2組患者SpO2比較差異不顯著，表示依托咪酯對異位妊娠失血性休克患者實施麻醉誘導效果較為顯著，可有效穩定循環系統，促進手術順利完成。

[1] 王曉紅，王海生，田沙沙，等.老年高血壓患者全身麻醉誘導和維持中依托咪酯與丙泊酚應用的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(10)：1 421-1 422.

[2] 黃佳洋，劉會長，嚴國勝，等.依托咪酯聯合咪唑安定麻醉誘導用于異位妊娠腹腔鏡手術的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2014，22(3)：204-206.

[3] 張劍蔚，白潔.丙泊酚與依托咪酯在兒科麻醉中的誘導和蘇醒效果比較[J].醫學綜述， 2016，22(13)：2 672-2 675.

[4] 周興，何軍民，劉媛媛，等.麻醉深度指數指導下依托咪酯用于老年高血壓患者全身麻醉誘導的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2016，39(3)：213-216.

[5] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33(4)：462-465.

(收稿 2016-09-08)

R614.2

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1077-8991(2017)01-0041-02