小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響

徐明坤 楚翠

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科 湛江 524000

小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響

徐明坤 楚翠

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科 湛江 524000

目的 探討小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量影響。方法 將84例在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)孕婦隨機分為2組，觀察組給予1 mL0.75%羅哌卡因，對照組給予2 mL 0.75%羅哌卡因。比較2組患者麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(T2)、術(shù)畢(T3)時平均動脈壓(MVP)、心率(HR)水平，并比較2組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面。結(jié)果 T0時2組患者的MVP、HR水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時觀察組患者的MVP水平均高于對照組，HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，可有效維持孕婦血流動力學穩(wěn)定，同時具有較高麻醉質(zhì)量。

羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；血流動力學

腰-硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛等諸多優(yōu)點[1]。鹽酸羅哌卡因為腰-硬聯(lián)合麻醉中常用的長效酰胺類麻醉藥物，具有麻醉作用時間長、脂溶性低、麻醉效果確切、阻滯效果顯著及毒性小等優(yōu)點。2015-02—2016-02間，我們對腰-硬聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)術(shù)的84例孕婦實施不同劑量的鹽酸羅哌卡因，以探討小劑量鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例孕婦均符合腰-硬聯(lián)合麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除：(1)有嚴重心、肝、腎功能不全及凝血功能障礙、穿刺部位感染的孕婦。(2)胎盤早剝、先兆子癇、前置胎盤等高危妊娠患者。隨機分為2組，每組42例。觀察組:年齡20～38歲，平均27.4歲。體質(zhì)量62.4～86.3 kg，平均72.2 kg。ASAⅠ級28例，Ⅱ級14例。對照組：年齡21～42歲，平均27.5歲。體質(zhì)量62.3～86.1 kg，平均72.6 kg。ASAⅠ級26例，Ⅱ級16例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。2組孕婦及家屬均自愿簽署手術(shù)同意書和麻醉知情同意書。

1.2 方法 孕婦入室后開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。患者取右側(cè)屈曲臥位，盡量暴露腰椎。常規(guī)消毒、鋪巾。選取第3～4或2～3腰椎間隙進行穿刺。穿刺針進入硬膜外腔后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入筆尖式腰穿針，穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，拔除針芯后見有腦脊液流出表示穿刺成功。觀察組給予0.75%鹽酸羅哌卡因1 mL+2 mL生理鹽水。對照組給予0.75%鹽酸羅哌卡因2 mL+1 mL生理鹽水緩慢推注。推注完成后拔出腰穿針，向患者頭端置入4 cm長硬外導(dǎo)管，并協(xié)助患者恢復(fù)仰臥位。給藥2 min后，采用針刺法判定患者阻滯平面。

1.3 觀察指標 (1)記錄并比較2組孕婦麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(T2)、術(shù)畢(T3)時平均動脈壓(MVP)、心率(HR)水平。(2)記錄并比較2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面，其中最大感覺阻滯平面采用胸椎脊髓節(jié)段表示。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦各時間節(jié)點MVP水平比較 T0時2組孕婦MVP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時觀察組孕婦MVP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦各時間節(jié)點MVP水平比較

2.2 2組孕婦各時間節(jié)點HR水平比較 T0時2組孕婦HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時觀察組孕婦HR水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦各時間節(jié)點HR水平比較(次

2.3 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面比較 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯平面比較±s)

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉較連續(xù)硬膜外麻醉起效快、阻滯效果佳、肌肉松弛好，為剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實施奠定條件[2]。鹽酸羅哌卡為長效酰胺類局部麻醉藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)毒副作用較小，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不透過胎盤屏障，對母嬰安全具有較強保護作用。同時鹽酸羅哌卡因具有運動、感覺分離特點，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有獨特效果[3-5]。但鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中可對患者血流動力學造成影響，影響麻醉安全性[6]。同時不同劑量麻醉藥物在腰-硬聯(lián)合麻醉中可發(fā)揮不同麻醉效果，對患者血流動力學影響不同[7]。

我們對腰-硬聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)術(shù)的84例孕婦，分別實施1 mL和2 mL劑量鹽酸羅哌卡因。結(jié)果顯示： T0時2組患者的MVP、HR水平無顯著差異；T1、T2、T3時段1 mL患者的MVP水平均明顯高于2 mL患者的對照組，HR水平低于對照組。最大感覺阻滯平面亦顯著低于對照組，而且2組孕婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間無顯著差異，與有關(guān)報告的結(jié)果相符[8]。表明對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，可有效維持孕婦血流動力學穩(wěn)定，同時具有較高麻醉質(zhì)量，有利于提高麻醉和手術(shù)的安全性。

[1] 王曉軍,施燕飛,徐連生，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮術(shù)[J].四川醫(yī)學,2014,35(1):46-48.

[2] 王文元,胡雙飛.右美托咪啶復(fù)合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學,2015,37(10):867-870.

[3] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1 166-1 168.

[4] 黃獲,鄭劍秋,馮繼峰，等.羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):62-64.

[5] 黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):657-661.

[6] 敖仁榮.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2 945-2 946.

[7] 蔣煥偉,徐世元,方曼菁，等.硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):221-223.

[8] 任建奇,陳本然,趙強，等.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,34(1):123-124.

(收稿2016-06-27)

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1077-8991(2017)01-0040-03