瑞芬太尼復合丙泊酚在關節脫位手法復位中的麻醉效果觀察

王磊

河南安陽市人民醫院疼痛科 安陽 455000

瑞芬太尼復合丙泊酚在關節脫位手法復位中的麻醉效果觀察

王磊

河南安陽市人民醫院疼痛科 安陽 455000

目的 觀察瑞芬太尼復合丙泊酚在關節脫位手法復位中的麻醉效果。方法 隨機將接受手法復位的48例關節脫位患者分為2組，各24例。對照組給予丙泊酚麻醉，觀察組行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。觀察并記錄2組患者用藥前、用藥后1 min、3 min及5 min的血液動力學指標和蘇醒時間及不良反應。結果 用藥后2組SpO2差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組各時間點的血液動力學指標、蘇醒時間及不良反應發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于關節脫位手法復位，術中生命體征穩定，術后蘇醒迅速，不良反應發生率低，效果滿意。

瑞芬太尼復合丙泊酚；關節脫位；手法復位

關節脫位手法復位時需肌肉處于松弛狀態，否則不僅對患者造成較大的痛苦，而且難以順利成功復位。因此良好的麻醉效果對手法復位至關重要[1]。2014-04—2016-04，我們選擇48例閉合性關節脫位患者，在接受手法復位時，分別給予丙泊酚及瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，并對麻醉效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男31例，女17例；年齡45～74歲，平均59.68歲。ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物過敏史及麻醉禁忌證。肩關節前脫位22例，肘關節前、后脫位各8例，髖關節后脫位10例。隨機將患者分為觀察組與對照組，各24例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 復位前30 min肌內注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。入室后建立靜脈通路，面罩吸氧。監測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和氧飽和度(SpO2)。對照組靜脈輸注丙泊酚，1.5～2.0 mg/kg。觀察組緩慢靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg后緩慢靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。當患者意識及睫毛反射消失，即開始手法復位。復位中可酌情追加丙泊酚0.4 mg/kg/次。

1. 3 觀察指標 (1)2組患者用藥前(T1)及用藥后1 min(T2)、3 min(T3)和5 min(T4)患者的HR、SBP、DBP及SpO2。觀察2組患者的蘇醒時間和不良反應發生率。(2)麻醉效果。優：患者安靜、無明顯肢體活動。良：略有皺眉和輕微肢體活動。差：表情痛苦，肢體大幅度活動。優良率%=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組各時點指標比較 用藥后2組SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組各時間點的其他指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各時點指標比較

2.2 2組麻醉效果比較 觀察組優21例，良3例，優良率100%，對照組優12例，良9例，差3例，優良率88.5%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組不良反應及蘇醒時間比較 觀察組發生嘔吐、惡心1例(4.2%)，對照組出現嘔吐、惡心4例(16.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時間(1.35±0.42)min,對照組為(3.52±1.46)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

關節脫位一旦確診，應盡早給予手法復位，否則超過復位的黃金時期(24～48 h)，再行手法復位難度加大而需手術切開復位。由于突然發病及疼痛，患者往往存在緊張、恐懼等不良情緒，常導致關節附近的肌肉(腱)、韌帶痙攣、收縮等，因此手法復位給予有效的麻醉對順利成功復位有顯著的臨床意義。

既往所采用的局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉，鎮痛效果欠佳，復位中由于強力牽拉刺激，可引起患者者迷走神經興奮而嚴重影響患者的血流動力學穩定，增加復位風險[2]。因此在麻醉藥物幫助下，在患者無痛苦睡眠狀態下完成手法復位，并在復位期間保持患者血流動力學穩定，還具備誘導起效快、蘇醒迅速特點的麻醉方法，已在臨床廣泛開展。

丙泊酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、體內無蓄積、毒性小和快速的清醒等優點，同時麻醉深度易于掌握。已廣泛應用在時間較短、規模較小的門診無痛診療中[3]。但手法復位中單獨使用丙泊酚麻醉，鎮痛效果較差,患者可有無意識體動,藥物劑量較大，對心血管系統有明顯抑制作用而增加手術風險[4]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，主要由人體內的組織及血液中的非特異性酯酶代謝，起效迅速并增強鎮痛效果，體內存留時間較短，不易蓄積，劑量容易控制[5]。

我們在對關節脫位患者行手法復位時，分別給予丙泊酚及瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，結果顯示：復合用藥能彌補丙泊酚鎮痛不足，達到良好的麻醉效果，有助于保持患者血液動力學指標的穩定，并可減少丙泊酚用量，術后恢復快。表明瑞芬太尼復合丙泊酚用于關節脫位的手法復位，麻醉效果好、安全性高，有重要臨床意義。

[1] 羅振國，滕云鵬，董補懷，等.不同腦電雙頻指數指導七氟醚吸入全麻在老年患者關節脫位手法復位術中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013,29(10)：956-988.

[2] 高賢偉，王麗萍.七氟醚吸入麻醉在關節脫位手法復位中的應用[J].實用醫學雜志，2011,27(19)：3 626.

[3] 許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預防丙泊酚注射痛最短預處理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：472-474.

[4] 向波,顏婭.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國老年學雜志,2014,16(19):5 471-5 472.

[5] 張德祥. 丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學學報(醫學版),2012,32(6):528-530

(收稿 2016-11-06)

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1077-8991(2017)01-0039-02