等效劑量地佐辛與芬太尼復合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術術后鎮痛的效果比較

鄭歡潔 黃鵬程 吳銳楷

廣東潮州市人民醫院麻醉科 潮州 515134

等效劑量地佐辛與芬太尼復合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術術后鎮痛的效果比較

鄭歡潔 黃鵬程 吳銳楷

廣東潮州市人民醫院麻醉科 潮州 515134

目的 探討等效劑量地佐辛與芬太尼復合酮咯酸用于腹腔鏡婦科手術術后鎮痛的效果。方法 將行腹腔鏡婦科手術患者100例隨機分為地佐辛組和芬太尼組，術前分別給予地佐辛+酮咯酸和芬太尼+酮咯酸。比較2組患者蘇醒時間、鎮靜評分、舒適度評分、術后1、2、4、8 h疼痛評分及不良反應。結果 地佐辛組患者蘇醒時間、鎮靜評分均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后1、2、4、8 h疼痛評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。地佐辛組不良反應總發生率低于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 地佐辛復合酮咯酸與芬太尼復合酮咯酸應用于腹腔鏡婦科手術，均能獲得顯著的術后鎮痛效果。但地佐辛能縮短患者蘇醒時間、提高患者舒適度，降低不良反應發生率。

腹腔鏡；婦科手術；地佐辛；芬太尼；酮咯酸

腹腔鏡手術創傷小、術后疼痛輕，但臨床醫師不能忽視術后鎮痛藥物使用[1]。近年來，采用阿片類復合非甾體鎮痛藥進行多模式的鎮痛方法已廣泛應用于臨床。2015-03—2016-03間，我們將行腹腔鏡婦科手術的100例患者分別給予地佐辛+酮咯酸和芬太尼+酮咯酸進行術后鎮痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者均知情同意并自愿參加本次觀察，符合腹腔鏡手術指征和麻醉指征。排除合并有嚴重心功能不全、肝腎功能障礙、神經系統疾病及免疫功能障礙疾病患者。隨機分為地佐辛組和芬太尼組，每組50例。其中地佐辛組中年齡20～47歲，平均31.60歲。體質量42～78 kg，平均50.5 kg。ASAⅠ級28例，Ⅱ級22例。芬太尼組中年齡21～48歲，平均31.5歲。體質量41～79 kg，平均50.9 kg。ASAⅠ級29例，Ⅱ級21例。2組患者年齡、基本病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道，監測患者生命體征，根據患者體質量給予丙泊酚1 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導。麻醉誘導成功后行氣管插管并機械通氣。給予丙泊酚4～ 6 mg/kg+瑞芬太尼0.1 μg/kg每分鐘劑量維持麻醉。手術結束時暫停所有麻醉藥物，給予新斯的明1～2 mg加半劑量阿托品拮抗肌松藥物。其中地佐辛組給予地佐辛0.8 mg/kg+酮咯酸30 mg/kg加生理鹽水稀釋為100 mL液體以2 mL/min速度持續靜脈泵入。芬太尼組給予芬太尼2.5 μg/kg+酮咯酸30 mg/kg加生理鹽水稀釋為100 mL液體以2 mL/min速度持續靜脈泵入。

1.3 觀察指標 (1)統計并比較2組患者蘇醒時間、鎮靜評分、舒適度評分。鎮靜評分：采用Ramesy鎮靜程度評分系統評定：1分：煩躁、不安靜。2分：合作，安靜。3分：呈嗜睡狀態，但能聽從指揮。4分：睡眠狀態，能被刺激喚醒。5分：呼吸反應遲鈍。6分：深睡眠狀態，不能被刺激喚醒[2]。舒適度評分：采用自制舒適度評分問卷于患者清醒后就行評定，包括手術舒適度、麻醉舒適度等8項內容，總分50分，得分越高表示舒適度越高。(2)評定2組患者術后1、2、4、8 h疼痛評分。疼痛評分：采用視覺模擬量表(VAS)評定， 0～10 cm刻度尺表示0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀進行評定[3]。(3)比較2組患者惡心嘔吐、鎮靜過度、呼吸抑制、皮膚瘙癢不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒時間、鎮靜評分、舒適度評分比較 地佐辛組患者蘇醒時間、鎮靜評分均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒時間、鎮靜評分、舒適度評分比較±s)

2.2 2組患者術后1、2、4、8 h疼痛評分比較 2組患者術后1、2、4、8 h疼痛評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術后1、2、4、8h疼痛評分比較(分，

2.3 2組患者不良反應發生率比較 地佐辛組患者發生惡心嘔吐2例，鎮靜過度1例，不良反應總發生率為6.00%(3/50)。芬太尼組患者發生惡心嘔吐8例，鎮靜過度3例，呼吸抑制1例，皮膚瘙癢2例，不良反應總發生率為28.00%(14/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡婦科手術適應于多種婦科疾病，具有創傷小、術后恢復快、療效顯著等優點。但術后如不能有效鎮痛，其過分疼痛可導致生理功能紊亂，影響術后恢復[4]。故在保障麻醉安全前提下應盡可能提高患者麻醉舒適度，而減輕患者術后疼痛為其中重要環節。

阿片類鎮痛藥、非甾體抗鎮痛藥均由具有鎮痛效果顯著、并發癥少等優點。酮咯酸為非甾體鎮痛藥，具有鎮痛效果強、鎮痛時間短等優點，在術后給予能有效發揮鎮痛效果，同時對患者麻醉蘇醒不造成影響。地佐辛與芬太尼均為阿片類鎮痛藥，芬太尼為傳統阿片類鎮痛藥，雖然其鎮痛效果強，但可引起惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應，對患者麻醉蘇醒質量造成不良影響[5]。地佐辛為新型阿片類受體激動-拮抗劑，能完全激動k受體，部分激動u受體，在發揮強效鎮痛效果同時可降低傳統阿片類鎮痛藥物所引起不良反應，具有更高的安全性[6]。我院將行腹腔鏡婦科手術患者隨機分為地佐辛組和芬太尼組，術后分別給予地佐辛和芬太尼復合酮咯酸進行鎮痛，結果顯示：地佐辛組患者蘇醒時間、鎮靜評分及不良反應發生率均低于芬太尼組，舒適度評分高于芬太尼組，而2組患者術后1、2、4、8 h疼痛評分比較均無統計學意義。說明地佐辛和芬太尼均能發揮較強鎮痛效果，但地佐辛在發揮鎮痛效果同時，對患者麻醉蘇醒質量影響較小，可提高患者舒適度，且用藥安全性高。

[1] 靳紅緒,張同軍,孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].中國全科醫學,2013,16(3):264-266,274.

[2] 王旭,高玉華,郭斌，等.羅哌卡因復合舒芬太尼或地佐辛連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(3):258-261.

[3] 師小偉,刁樞,劉春亮，等.地佐辛術前鎮痛對腰椎內固定患者術后芬太尼用量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):383-384.

[4] 李尚坤,閔蘇,吳彬，等.地佐辛復合舒芬太尼在燒傷患者術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):48-51.

[5] 李艷,謝海.地佐辛與舒芬太尼在口腔腫瘤手術術后應用的效果比較[J].海南醫學,2016,27(9):1 459-1 461.

[6] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍，等.地佐辛復合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛對腫瘤患者T淋巴細胞亞群和NK細胞水平的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(6):982-984.

(收稿2016-09-26)

廣東潮州市衛生和計劃生育局科研課題支持(201651)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0038-02