喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼效果觀察

孫巧霞

河南新密市第一人民醫院麻醉科 新密 452370

喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼效果觀察

孫巧霞

河南新密市第一人民醫院麻醉科 新密 452370

目的 觀察靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼實施喉罩麻醉的效果。方法 隨機將86例接受喉罩麻醉的患者分為2組，各43例。對照組給予異丙酚靶控輸注。觀察組應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注。比較2組患者(1)麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停藥時(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術中不良反應例數、患者蘇醒時間及異丙酚用量。結果 T0、T3時2 組SBP、DBP及HR差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時點觀察組SBP、DBP及HR的波動幅度優于對照組，術中不良反應、蘇醒時間及異丙酚的用量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與單純應用異丙酚比較，靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼實施喉罩麻醉，對患者血液動力學影響較小，不良反應發生率低，蘇醒快及異丙酚的用量少，效果滿意。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控輸注；喉罩麻醉

喉罩因其操作簡單、置入成功率高、對患者的心血管及術后呼吸功能影響較小，已廣泛應用于各種手術的麻醉[1]。靶控輸注是由計算機控制藥物輸入速度來調節麻醉藥物的濃度，效果平穩且不增加患者的痛苦[2]。2015-03—2016-03，我們對86例接受喉罩麻醉的患者分別給予異丙酚靶控輸注和異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注，并對效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，ASA I～Ⅱ級。男46例，女40例；年齡24～75歲，平均42.6歲。體質量44～69 kg，平均54.6 kg。普外手術33例，骨科手術28例，婦科手術25例。手術時間62～126 min。排除阿片類藥物過敏史、肝腎功能異常及高血壓、冠心病、精神病等患者，均簽署知情同意書。隨機分為2組，各43例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前按常規進行準備。入室后面罩給氧、建立靜脈通道。監測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和指氧飽和度(SpO2)。連接靶控輸注裝置給藥[3]。觀察組：靶控輸注丙泊酚(2～3 μg/mL)和瑞芬太尼(4 ng/mL)行麻醉誘導。患者意識消失后，靜推維庫溴銨0.1 mg/kg。肌肉松弛后置入喉罩，接麻醉機給予機械通氣。術中根據患者具體情況追加庫溴銨和調整異丙酚及瑞芬太尼的靶濃度以維持麻醉效果。術中心率<50次/min，靜注阿托品，0.3 mg；若收縮壓<80 mmHg，靜注麻黃堿6 mg。手術結束前2 min停用異丙酚和瑞芬太尼。患者清醒后，拔除喉罩。對照組：除不使用瑞芬太尼外，麻醉用藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)2組患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停藥時(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術中不良反應發生例數、患者蘇醒時間及異丙酚用量。

2 結果

2.1 2組患各時點SBP、DBP、HR比較 T0、T3時2 組SBP、DBP及HR差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時觀察組SBP、DBP及HR的波動幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時點SBP、DBP、HR情況比較

2.2 2組術中不良反應發生例數、患者蘇醒時間及異丙酚的用量 觀察組術中發生精神異常1例、躁動2例、呼吸不暢1例，對照組分別為14例、9例及9例；觀察組患者蘇醒時間為(7.7±5.5)min、異丙酚用量為(19.35±7.64)mg/kg，對照組分別為(11.7±6.5)min、(28.45±10.34)mg/kg。2組差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

與氣管插管比較，喉罩操作簡單，不進入聲門及氣管，不刺激會厭、聲帶及氣管內壁黏膜上的感受器，因此可避免損傷聲門及氣管黏膜，降低對交感神經的興奮作用。而且置入和取出時心血管應激反應輕微，對患者的呼吸系統及血流動力學影響較小[3]。為避免喉罩麻醉過程中的不良反應，使靜脈麻醉深度的調控更加簡便和精確，使患者的生命體征處于相對平穩的狀態。必須重視麻醉維持期間鎮痛藥物的合理配伍及輸注方式。靶控輸注是一種安全有效的給藥方式，以計算機對輸液裝置進行控制，并按藥代動力學的規律,依據目標藥物的濃度實時對給藥速率計算，及時調整患者體內藥物的濃度,為喉罩麻醉提供良好的用藥依據[4]。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，起效快、時效短，患者蘇醒迅速而平穩， 不良反應少，患者蘇醒迅速，已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮靜。但其無明顯鎮痛作用，單獨應用于喉罩置入麻醉時劑量需求較大，對心血管系統有明顯抑制作用。瑞芬太尼屬阿片受體激動劑，是一種強效超短效的鎮痛藥物，在誘導與維持大劑量的使用時不會影響患者術后的蘇醒及肝腎功能損害。具有鎮痛和鎮吐的雙重作用，與異丙酚聯合應用進行喉罩可以發揮協同作用，并能夠減少異丙酚用量。

瑞芬太尼為超短效鎮痛藥，具有作用時間短、起效快、恢復迅速及無蓄積等特點。在誘導與維持大劑量使用時不會影響患者的蘇醒及肝腎功能損害。瑞芬太尼和丙泊酚復合全身麻醉，具有協同作用并增強后者的麻醉效果，具有麻醉誘導快，蘇醒迅速平穩和一定程度的抗惡心、嘔吐作用，還可減少各自的用量及不良反應。本組應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉方法，結果顯示，與單純應用丙泊酚比較，丙泊酚用量小，患者術中血流動力學平穩，術后蘇醒快，麻醉效果滿意。

[1] 聶敬昀，郭海龍，江多斌，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于鼻骨骨折復位術的觀察[J]，齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(2)：162-163.

[2] 余鴨全，張燦華，鄧梅. 異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的對比分析[J].職業衛生與病傷，2014，29(2)：152-154.

[3] 姜輝. 甲狀腺手術喉罩全麻效果觀察[J].河南外科學雜志，2014,20(4): 109.

[4] 李素珍.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 中國社區醫師(醫學專業)， 2012，18(9)：83.

(收稿 2016-08-24)

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1077-8991(2017)01-0035-02