舒芬太尼聯合右美托咪定對胸科手術患者術后鎮痛效果及不良反應的影響

李炯

河南新鄉市第一人民醫院麻醉科 新鄉 453000

舒芬太尼聯合右美托咪定對胸科手術患者術后鎮痛效果及不良反應的影響

李炯

河南新鄉市第一人民醫院麻醉科 新鄉 453000

目的 探討舒芬太尼聯合右美托咪定對胸科手術患者術后鎮痛效果及不良反應的影響。方法 隨機將82例擇期進行胸科手術的患者分為2組，各41例。對照組實施舒芬太尼鎮痛，觀察組采用舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛，比較2組患者術后各時間點的鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h 的VAS評分低于對照組；術后不良反應發生率較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對胸科手術患者實施舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛，可減輕術后疼痛程度，降低術后惡心、嘔吐發生率。

舒芬太尼；右美托咪定；胸科手術；鎮痛效果；不良反應

疼痛反應產生于中樞神經系統的各級水平，并對機體各個系統造成影響，甚至導致患者出現心肌缺血或梗塞而死亡。適度鎮靜及較好的鎮痛可降低術后并發癥發生率及病死率，促進患者康復。自控鎮痛(PCA)是目前圍手術期應用效果最好的鎮痛方式，但術后鎮痛與鎮痛藥物的選擇關系較為密切[1]。2015-02-2016-01，我院對82例患者分組實施舒芬太尼和舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛，比較2組患者鎮痛效果及不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02-2016-01在我院擇期進行胸科手術的82例患者，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：(1)低蛋白血癥、嚴重心血管疾病、中樞神經系統疾病及肝腎功能異常患者。(2)有藥物成癮史、不耐受本試驗藥物及近期服用鎮靜、鎮痛或抗抑郁藥物的患者。隨機分為2組，各41例。對照組：男27例，女14例；年齡42～73歲，平均53.4歲。觀察組：男25例，女16例；年齡44～78歲，平均53.8歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通道，監測脈搏、無創血壓、血氧飽和度及心電圖。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和順式阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg。氣管插管后實施機械通氣，設置潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率為10～12次/min，呼吸比為1∶2。麻醉維持：舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，順式阿曲庫銨0.07 mg/kg，丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，1.5%～2.0%七氟烷吸入。手術結束前30 min停止七氟烷、順式阿曲庫銨及舒芬太尼，10 min前停止丙泊酚。手術結束時接靜脈鎮痛泵，實施自控靜脈鎮痛。對照組使用舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)，觀察組使用舒芬太尼聯合右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。2組均使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至150 mL，且保證6 mL負荷劑量，2 mL/h輸注速度，3 mL單次給藥劑量，并將鎖定時間設置為15 min。

1.3 評價指標 觀察記錄各時間點患者VAS評分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。統計術后2組患者嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩發生情況。

2 結果

2.1 VAS評分 2組患者VAS評分差異無統計學意0.05)；觀察組術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后VAS評分對比，分)

2.2 不良反應 觀察組不良反應發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著麻醉鎮痛技術不斷提高、鎮痛藥物的不斷發展，越來越多的麻醉醫師及患者關注術后疼痛，但相關資料表明[2]，仍有部分患者術后疼痛未得到控制。若不能控制急性術后疼痛，將對患者生理及心理造成雙重傷害[3]。

舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛效果，且起效速度較快，并對免疫抑制、組胺釋放及溶血等不產生影響。但相關資料表明[4]，過量使用舒芬太尼將導致患者術后不良反應發生率增加，因此在鎮痛過程中應適當減少舒芬太尼使用劑量。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，可與α1、α2腎上腺受體結合，通過對甲腎上腺素釋放及神經元興奮進行抑制，進而終止疼痛信號傳導[5]，降低血壓及減緩心率。右美托咪定可結合百日咳毒素易感G蛋白，對腺苷酸環化酶進行抑制，促進細胞內環磷酸腺苷形成降低；同時可將外排Ca2+通道及K+通道激活[6]，促進神經元放電，減少神經遞質釋放。右美托咪定可在發揮鎮痛、鎮靜效果時，使血漿皮質醇和兒茶酚胺濃度降低，改善應激反應，進而維持血流動力學穩定。此外，右美托咪定還具有一定的抗嘔吐效果[7]。本次我們聯合用藥組患者術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS評分較明顯低于對照組，不良反應發生率較對照組明顯降低。表明舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛效果較為顯著，可促進患者恢復。但增加了嗜睡及心動過緩的發生率，可能與我們所用的劑量并非術后鎮痛最佳劑量有關。

[1] 陸榮臻，黃澤漢，李天資，等.舒芬太尼復合地佐辛鎮痛對中老年胸科手術后胰島素抵抗及促炎細胞因子的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15(24)：4 706-4 709.

[2] 金元，彭宇，林海. 舒芬太尼與地佐辛單用或合用對胸科手術后患者呼吸功能的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志，2015，31(16)：1 591-1 593，1 655.

[3] 艾喜婷.酮咯酸氨丁三醇復合舒芬太尼用于胸科手術后多模式鎮痛研究[J].新鄉醫學院學報，2015，32(3)：256-258，261.

[4] 崔云鳳，宋智敏，周姝，等.右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術后鎮痛[J].中國實驗診斷學，2013，17(2)：321-323.

[5] 陳建民，賀學軍，王聰楊，等.舒芬太尼聯合右美托咪定靜脈鎮痛在顯微手外科術后對血管吻合成活率的影響[J].中國醫師雜志，2015，17(5)：766-767.

[6] 梁大干，張干，莫惠飛，等.右美托咪定聯合舒芬太尼在開胸手術術后患者靜脈自控鎮痛的應用[J].浙江臨床醫學，2016，18(7)：1 348-1 349.

[7] 梁紅濤.右美托咪定聯合舒芬太尼術后鎮痛效果及安全性的觀察[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，54(10)：44-47.

(收稿 2016-09-17)

R614.2+7

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1077-8991(2017)01-0034-02