腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術40例臨床體會

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術40例臨床體會

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫院婦科 鄧州 474150

目的 觀察分析腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統開腹三種子宮全切手術的效果。方法 選取2013-10—2015-10鄧州市中心醫院120例良性子宮疾病患者，根據不同手術方式分為3組：A組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，B組實施經陰道子宮全切術，C組給予傳統經腹子宮全切術。比較3組的治療效果。結果 C組手術時間長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；短于A組，差異無統計學意義(P>0.05)。B組術中出血量、術后肛門首次排氣時間及住院時間均少(短)于C組、多于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。C組住院費用少于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組住院費用少于A組，但差異無統計學意義(P>0.05)。術后隨訪3個月，患者的性生活、大小便均恢復正常。陰道殘端愈合良好。婦科及彩超檢查未發現盆腔異常。結論 腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統開腹三種子宮全切手術途徑各有優點和不足，應根據患者的病情、個人意愿、醫院條件及手術醫生的技術水平等綜合考慮，個體化加以選擇，從而到達到最佳的治療效果。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術；陰式子宮全切術；經腹子宮全切術

為觀察分析腹腔鏡輔助下陰式、陰式和傳統開腹三種子宮全切手術途徑的臨床效果，選取2013-10—2015-10間在我院接受子宮全切手術的120例良性子宮疾病患者，對不同手術途徑的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2015-10間在我科接受子宮全切手術的120例患者為觀察對象。年齡40～65歲。原發疾病: 子宮肌瘤(子宮<孕12周)78例，非脫垂子宮功能失調性子宮出血22例、子宮腺肌病14例、宮頸CINIII度6例。術前均行宮頸細胞學檢查排除宮頸惡性病變，行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變。患者均無再生育要求，無子宮切除手術禁忌證。根據不同手術途徑分為A、B、C組，各40例。3組患者的年齡、原發疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善各項術前常規檢查和準備后，在患者非月經期間由同一組有腔鏡及陰式子宮全切手術操作經驗的醫師實施手術。A組：行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術。全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。常規消毒鋪巾，留置尿管，放置舉宮器。在臍上緣做10 mm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。改頭低臀高位，置入10 mm的Trocar和腹腔鏡觀察盆腹腔情況。于右下腹麥氏點及左側對應處，分別戳口置入5 mm的Trocar，在恥骨聯合左上2 cm戳口置入5 mm的Trocar和手術器械。雙極電凝離斷雙側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶(雙附件切除者雙極電凝離斷雙側骨盆漏斗韌帶)。單極電鉤電切膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱。分次電凝電切子宮主韌帶及子宮動靜脈、宮骶韌帶。沿舉宮杯緣環切陰道穹窿。子宮全部游離后，從陰道取出子宮(或子宮雙附件)。經陰道連續縫合陰道殘端及盆底腹膜。重建氣腹，腹腔鏡下檢查創面無滲血，沖洗盆腔，拔鏡放氣，縫合戳口。常規留置盆腔引流管， 24 h后拔出。術后保留導尿管48 h，預防性應用抗生素、止血劑及支持治療2 d。B組實施經陰道子宮全切術，C組給予傳統經腹子宮全切術[1-2]。

2 結果

2.1 手術情況比較 C組手術時間長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；短于A組，但差異無統計學意義(P>0.05)；B組術中出血量、術后肛門首次排氣時間及住院時間均少(短)于C組、多(長)于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。C組住院費用少于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。B組住院費用少于A組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組手術情況比較±s)

2.2 隨訪情況 術后隨訪3個月，患者的性生活及大小便均恢復正常，陰道殘端愈合良好。婦科及彩超檢查未發現盆腔異常。

3 討論

隨著微創技術及器械的發展及人們對生活質量要求的提高,腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術逐漸被國內外婦科醫師所重視。尤其是隨著術式不斷改進,手術適應證不斷擴大。改善婦女的健康水平，保證患者身心健康，探索最佳子宮切除方式，達到安全、有效的目的，已成為婦科工作者特別關注的課題[3]。嚴格掌握手術適應證是手術成功的前提，手術者的基本功和經驗是手術成功的重要保證。如何選擇子宮切除術式，應依據患者陰道穹窿寬松度、子宮大小、是否合并附件病變、子宮活動度以及是否存在盆腔粘連等情況綜合加以分析[4]。

傳統經腹子宮全切術因術野暴露好、操作方便，目前仍為普遍使用的手術方式。尤其對于子宮體積大于孕12周，盆腔粘連重等患者，是減少手術并發癥的最好選擇[5]。但該術式存在創傷大、術中出血量多，對盆腹腔臟器干擾大，術后恢復慢等不足，尤其對肥胖、糖尿病患者，易發生切口脂肪液化。

與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術和傳統經腹子宮全切術相比較，陰式子宮全切術具有手術時間短、創傷小、對腹腔臟器干擾小、術后腸功能恢復快、腹部無疤痕、不需開關腹、術后盆腔粘連機會少、費用相對較低等優勢[6]。其缺點為術野小，術中不易查找出血點而迅速止血，操作較困難，對術者技術要求高。對子宮大、活動度差、盆腔有粘連者，實施手術并發癥發生率高。僅適用于宮體<孕12周子宮大小，無盆腔粘連，附件區無病變者。

而腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術腹部切口小，對盆腹腔臟器損傷小，不影響美觀，患者術后恢復快，肛門首次排氣時間短，術中出血少，術后疼痛感輕。由于手術視野放大而清晰，便于全面觀察盆腹腔病變，避免了單純陰式手術不能行上述操作的弊端，擴大了陰式子宮全切除術適應證的范圍，具有上述兩種手術方式的共同優點。但對術者技術要求高，手術時間長，且住院費用較高。適用于宮體<孕14周、肥胖、無嚴重盆腔粘連及經濟情況較佳的患者。

本組結果顯示，三種子宮全切除手術方式各有優點和不足，尚不能相互取代。應根據患者的病情、個人意愿、醫院條件及手術醫生的技術水平等綜合考慮，個體化加以選擇，從而到達到最佳的治療效果。

[1] 張琳琳，聶艷，隆益會.腹腔鏡子宮全切術66例臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2013(10)：112-113.

[2] 謝友娣.陰式子宮全切除術在子宮肌瘤治療中的應用效果[J].河南醫學研究，2015，24(7)：131-132.

[3] 趙文霞，倪云翔，舒群.不同入路微創子宮切除術臨床療效比[J].黑龍江醫藥科學，2011,34(6)：431-433.

[4] 徐平，王丹霞，譚玉珠,等.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除術的并發癥比較[J].中國微創外科雜志，2010，10(3)：223-224.

[5] 程娜，嵇淑玲.改良式經陰道非脫垂子宮切除術76例臨床觀察[J].青島醫藥衛生，2008，40(5)：341-342.

[6] 楊金平. 陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的對比分析[J]. 河北醫藥，2010，32(13)：1 783-1 784.

(收稿 2016-06-24)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)01-0031-02