開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果比較

胡秋霞

河南平輿縣人民醫院婦產科 平輿 463400

開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果比較

胡秋霞

河南平輿縣人民醫院婦產科 平輿 463400

目的 比較開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果。方法 根據不同手術方式對將86例擇期行子宮肌瘤剔除術的患者分為2組，各43例。對照組采用傳統開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術。比較2組患者的治療效果。結果 2組患者均順利完成手術。2組手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小、術后胃腸功能恢復快、并發癥少、住院時間短，效果肯定。但必須嚴格掌握適應證和規范進行手術操作。

子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；開腹手術

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤。早期多無明顯臨床癥狀，隨病情進展可表現為月經不調、腹部疼痛和直腸及膀胱受壓癥狀，甚至可引起流產和不孕，是導致子宮切除的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量[1]，一旦確診應及時給予治療。2014-01—2016-03，我們對86例擇期行子宮肌瘤剔除術的患者分別采用傳統開腹手術和腹腔鏡手術，現對治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2016-03間在我院接受擇期子宮肌瘤剔除術的86例患者。年齡26～57歲，平均36.24歲。未婚22例，已婚64例。臨床表現(程度不等的腹部疼痛、月經不調和直腸與膀胱受壓癥狀)及婦科、影像學檢查結果，符合子宮肌瘤的診斷標準[2]。排除子宮惡性腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者。均為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。單發肌瘤74例，多發肌瘤12例。肌瘤數目1～3個，肌瘤直徑4～6 cm，子宮<孕10周。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹子宮肌瘤剔除術。腰硬聯合麻醉，取仰臥位。恥骨聯合上3～4 cm做6～12 cm的橫切口或下腹正中切口入腹探查，了解肌瘤大小、部位、數目。充分顯露子宮，對帶蒂的漿膜下子宮肌瘤將蒂鉗夾、切斷后殘端雙重縫扎。無蒂和肌壁間肌瘤則于肌瘤基底部和肌瘤表面周圍的宮體部肌層注射縮宮素6 U以減少出血。切開肌瘤表面的子宮壁及肌瘤的假包膜，組織鉗向外牽拉瘤體，鈍性將肌瘤完整剔除。1-0薇喬線分2～3層間斷縫閉瘤腔。觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。臍下緣10 mm弧形切口穿刺建立人工氣腹，腹壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 置入10 mmTrocar和腹腔鏡進行探查。左下腹和右下腹分別置入5 mm、10 mm Trocar，置入器械進行操作。對帶蒂的漿膜下肌瘤，電凝切斷瘤蒂，殘端電凝止血。對無蒂和肌壁間肌瘤，將縮宮素6 U經穿刺針注入瘤體邊緣子宮肌層上。單極電凝鉤切開肌瘤表面子宮漿肌層。有齒抓鉗夾持瘤體并旋轉向外牽拉，邊鈍性分離邊電凝止血，完整剔除肌瘤，粉碎后取出。瘤腔用1-0薇喬線行2～3層連續鎖邊縫閉。檢查創面無出血，沖洗盆腔，釋放氣腹后取出手術器械，縫閉腹壁戳口。術后2組均靜滴縮宮素和預防性應用抗生素3 d。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 本組均順利完成手術。2組手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況 [n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，近年來其發病率呈上升趨勢且趨于低齡化。肌瘤剔除術仍是目前的主流手術方式[3]。 開腹手術在直視下實施，術野開闊、操作簡單，受肌瘤數目、位置、大小等限制較少，適應證較寬。但創傷較大，因腹腔臟器和組織暴露時間長，對腹腔器官干擾大，術后易發生盆腔及腸粘連等并發癥。且腹部切口瘢痕較大，不符合部分女性對美容要求[4]。

腹腔鏡能清晰放大手術視野，操作空間擴大，對患者損傷小。因在相對完全封閉的腹腔內應用微創器械進行操作，對腹(盆)腔器官干擾少，患者恢復快，術后發生腸粘連的概率低[5-6]。由于未破壞盆底結構的完整性，術中又可將盆腔臟器的粘連徹底分離，有利于保留患者的生育功能[7]。且腹部切口小，符合女性美容要求。

但鏡下操作對術者技術水平要求高，剔除較大肌瘤時，出血較多、創面較大、時間較長且縫合難度較大，故需嚴格掌握手術適應證。對于：(1)肌瘤數目較多(≥5個)、肌瘤較大(>6 cm)或子宮>4個月妊娠等盆腔空間縮小的患者；(2)有盆腔手術史且伴有盆腔嚴重粘連者；(3)合并子宮腺肌癥和附件惡性腫瘤者。不宜應用腹腔鏡手術。

實施中應注意：(1)術前完善婦科檢查并根據彩超檢查結果確認肌瘤的部位、數目、大小及類型，以避免或減少肌瘤殘留。(2)規范進行操作。肌瘤剔除前，于肌瘤周圍注射注射縮宮素以減少出血。在正確的層次進行剔除。剔除后采用可吸收線行多層縫合關閉瘤體殘腔避免出血形成腫塊及細菌感染。(3)術中如果因各種原因導致操作困難或發生大出血、子宮穿孔，鏡下止血或修補困難時，應果斷中轉開腹。

[1] 柯華麗.不同療程米非司酮治療子宮肌瘤的療效評價[J].中國醫師進修雜志，2013，5(36)：58-60.

[2] 謝辛，茍文麗. 婦產科學[M].8版. 北京：人民衛生出版社，2013：313-314.

[3] 曹印花，崔中華，姜曉娜.陰式子宮肌瘤剔除術臨床治療及特點研究[J].醫藥論壇雜志,2015,36(11):122.

[4] 常靜.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤40例臨床分析[J].江蘇醫藥,2013,39(2):226-228.

[5] 馮怡辰，李敏，韓英，等.修改后的手術難度評分系統在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的臨床應用 [J].中國婦產科臨床雜志，2013，24(2)：163-166.

[6] 梅芳, 楊華琴, 石柳. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后內翻縫合與“8”字縫合的對比研究[J]. 局解手術學雜志, 2015，24(5):522-524.

[7] 邵麗英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤合并不孕患者效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(4)：84.

(收稿 2016-08-23)

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1077-8991(2017)01-0030-02