關節鏡下采用縫線和空心螺釘內固定治療脛骨髁間棘骨折效果比較

黃啟治 賴偉強 陳楚群

廣東惠州市第一人民醫院創傷外科 惠州 516000

關節鏡下采用縫線和空心螺釘內固定治療脛骨髁間棘骨折效果比較

黃啟治 賴偉強 陳楚群

廣東惠州市第一人民醫院創傷外科 惠州 516000

目的 比較關節鏡下縫線和空心螺釘內固定治療脛骨髁間棘骨折的效果。方法 根據手術方式不同將40例脛骨髁間棘骨折患者分為2組，縫線組(18例)采用關節鏡下縫線內固定，螺釘組(22例)實施關節鏡下螺釘內固定。比較2組患者的手術時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間。隨訪1 a，比較2組患者膝關節功能恢復情況。結果 2組患者手術時間、止血帶使用時間差異無統計學意義(P>0.05)。縫線組患者功能訓練時間、住院時間長于螺釘組，差異有統計學意義(P<0.05)。縫線組膝關節功能優良率為(94.44%)，螺釘組膝關節功能優良率為(95.45%)， 2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 關節鏡下采用縫線和螺釘內固定治療脛骨髁間棘骨折均能獲得良好臨床效果，但螺釘內固定可縮短患者功能鍛煉時間和住院時間，對術后恢復有促進作用。

脛骨髁間棘骨折；關節鏡；縫線；螺釘；內固定

脛骨髁間棘骨折為膝關節前交叉韌帶撕脫性損傷，屬于關節內骨折，多為暴力損傷所致，好發于兒童及中青年人群[1]。隨著微創手術發展，關節鏡以其創傷小、恢復快、療效顯著已在臨床骨科中開展[2]。2013-03—2015-04間，我們在40例脛骨髁間棘骨折患者的關節鏡治療中，分別實施縫線和螺釘內固定，現對兩種方式的治療效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-04間我院收治脛骨髁間棘骨折40例患者，根據外傷史、臨床表現、體征和膝關節X線、MRI等相關輔助檢查明確診斷。排除合并顱腦損傷、胸部損傷等其他部位嚴重外傷及合并有嚴重心、肝、腎功能不全患者。根據手術方式分為縫線組18例和螺釘組22例。縫線組中男14例，女4例；年齡16～55歲，平均33.72歲。左膝11例，右膝7例。損傷到手術時間2～8 d，平均3.44 d。車禍傷12例，運動傷3例，砸傷2例，墜落傷1例。螺釘組中男16例，女6例；年齡17～58歲，平均33.96歲。左膝13例，右膝9例。損傷到手術時間2～7 d，平均3.3 d。車禍傷14例，運動傷4例，砸傷2例，墜落傷2例。2組患者自愿選擇手術方式并參加本次研究。2組患者的性別、傷情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾。患肢大腿根部結扎止血帶。取膝前內側或外側入路，置入關節鏡對關節腔逐步進行檢查，將關節腔內陳舊積血、殘渣清除。確定韌帶、半月板、軟骨及軟組織損傷程度。將部分脂肪墊、黏膜韌帶、膝橫韌帶、滑膜切除，并將骨折部位瘀血和骨塊清除，充分暴露骨折部位。在關節鏡引導下對膝關節進行復位。縫線組將PDS線置入穿刺針穿入，從骨塊兩邊隧道內穿出。于關節鏡外側入路穿入雙股PDS線，在脛骨結節下方將2股線打結內固定。螺釘組于髕下內側或髕旁置入導針，將鈦合金空心釘釘入，根據骨折情況使用1～2枚。 術后2組患者常規使用抗生素預防感染，根據患者恢復情況早期指導進行功能訓練。

1.3 觀察指標 (1)統計并比較 2組患者手術時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間。(2)術后對 2組患者隨訪1a，采用Ikeuchi膝關節功能評分系統評定膝關節功能。優：膝關節無交鎖、疼痛、彈響、活動受限。良：膝關節無交鎖、彈響、活動受限，運動時偶有疼痛。可：膝關節無活動受限，有彈響，活動疼痛明顯。差：膝關節功能無改善或惡化[3]。優良率(%)=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間比較 2組患者手術時間、止血帶使用時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；縫線組患者功能訓練時間、住院時間長于螺釘組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間比較±s)

2.2 2組患者膝關節功能恢復情況比較 縫線組膝關節功能優良率(94.44%)，螺釘組膝關節功能優良率(95.45%)，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者膝關節功能恢復情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨髁間棘為膝關節前交叉韌帶終點，在運動或機械性外力作用時極易發生骨折，為創傷性骨折常見類型，對患者膝關節正常生理功能造成嚴重影響，影響患者生活質量[4]。手術復位并固定為治療脛骨髁間棘骨折的主要方法，但膝關節腔隙較小，直視下手術視野不清晰，操作難度較大。傳統手術對患者造成較大手術創傷，增加并發癥發生，影響患者膝關節正常功能恢復[5-6]。在關節鏡引導下治療脛骨髁間棘骨折具有手術視野清晰、創傷小、操作簡便、療效顯著等優點。同時關節鏡下能對膝關節進行詳細檢查，對合并軟骨、半月板損傷及游離碎骨能及時處理，促進患者術后膝關節功能恢復[7]。

關節鏡下脛骨髁間棘骨折內固定方式包括可吸收釘、鋼絲、克氏針、螺釘及縫合線等。其中螺釘和縫合線具有操作簡便、固定效果好等優勢，為臨床常用內固定方式。但對螺釘和縫線內固定在脛骨髁間棘骨折中治療效果差異研究報道較少[8-9]。我院將收治的行關節鏡下脛骨髁間棘骨折患者分別行縫線內固定和螺釘內固定并對比研究，顯示2組患者的手術時間、止血帶使用時間無差異。縫線組患者功能訓練時間、住院時間明顯長于螺釘組。說明螺釘和縫線在脛骨髁間棘骨折中內固定各有其優缺點。其中空心螺釘在固定過程中應調整好固定角度，同時應判定好擰入深度。如擰入過淺其固定效果較差，如擰入過深可導致壓碎性骨折發生[10]。縫線內固定可避免損傷骨塊，同時對軟骨、半月板均有較強保護作用。但縫線內固定初期穩定性不如螺釘內固定，術后不能早期進行功能鍛煉，對患者術后康復造成一定影響，從而延長患者術后住院時間[11]。我們對2組患者隨訪1a，兩組患者膝關節功能均恢復良好。表明兩種內固定方法均能獲得顯著治療效果，可根據患者情況進行綜合評估后加以選擇。

[1] 陳維東.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(52):9 017-9 022.

[2] 謝虎,張繼平,李永忠，等.關節鏡下細小鋼絲置入內固定修復新鮮和陳舊型脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2 730-2 734.

[3] 黃偉,周全,齊克海，等.關節鏡下雙克氏針張力帶鋼絲固定治療脛骨髁間棘骨折[J].西南國防醫藥,2013,23(3):288-290.

[4] 曹建輝,康慧君,于大海，等.關節鏡下空心加壓螺釘固定治療脛 骨髁間棘撕脫骨折療效分析[J].河北醫藥,2013,35(5):730-731.

[5] 關節鏡輔助下治療脛骨髁間棘骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(5):460-462.

[6] 李恒,袁永健,楊紅航，等.關節鏡下手術治療兒童脛骨髁間棘骨折[J].中國骨傷,2013,26(9):724-727.

[7] 馮超,郭源,田偉，等.關節鏡下可吸收釘內固定治療兒童與青少年脛骨髁間棘骨折[J].中華小兒外科雜志,2015,36(5):339-342.

[8] 王世強,黃文良,柏帆，等.關節鏡下張力帶鋼絲固定治療脛骨髁間棘骨折18例[J].中華創傷雜志,2014,30(9):928-929.

[9] 何婷姣,吳楓,胡曉云，等.膝關節鏡手術治療兒童脛骨髁間棘骨折的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(21):1 599-1 602.

[10]郭宇,王凌,趙繼軍，等.關節鏡下2種方式治療兒童脛骨髁間棘撕脫骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(2):161-163.

[11]郝鵬,程華,杜傳超，等.關節鏡下"8"字縫線與帶線錨釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折的效果比較[J].創傷外科雜志,2016,18(5):300-302.

(收稿2016-08-10)

廣東惠州市科學技術局基金項目(20150802)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0028-02