椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

李學(xué)陽(yáng)

河南開封市中心醫(yī)院骨科 開封 475000

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

李學(xué)陽(yáng)

河南開封市中心醫(yī)院骨科 開封 475000

目的 探討椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法 選取2013-01—2016-01間收治的64例胸腰段脊柱骨折患者，均采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療，比較治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后患者的Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未發(fā)生切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，固定牢靠，不良反應(yīng)少，效果滿意。

椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰段脊柱骨折

經(jīng)后路椎弓根固定是目前治療胸腰段脊柱骨折的常用方式。2013-01—2016-01，我們采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療64例胸腰段脊柱骨折患者，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-01間本院收治的64例胸腰段脊柱骨折為研究對(duì)象，其中男36例，女28例；年齡20～62歲，平均43.5歲。骨折部位：T1110例，T1218例，L118例， L210例， L38例。致傷原因：重物砸傷30例，車禍傷19例，高處墜落傷15例。術(shù)前均行X線及CT檢查確診。單純屈曲壓縮性骨折22例，爆裂性骨折42例。脊髓功能損傷ASIA分級(jí)： A級(jí)16例， B級(jí)10例， C級(jí)20例， D級(jí)10例，8例為E級(jí)。患者均自愿簽署知情同意書。排除伴有精神障礙、妊娠哺乳期及嚴(yán)重肝腎疾病的患者。

1.2 方法 全麻，取俯臥位，以傷椎作為中心作適當(dāng)大小的切口。充分暴露傷椎及上下相鄰二個(gè)椎體的棘突、關(guān)節(jié)突、椎板等。在傷椎上下二椎體椎弓根部位鉆孔，并將四枚弓根螺釘旋入孔內(nèi)。利用探針對(duì)旋入情況探查，保證釘孔四周為骨壁。應(yīng)依據(jù)術(shù)前X線檢查結(jié)果決定旋入螺釘長(zhǎng)度。以橫突中點(diǎn)水平線和下關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂線的交點(diǎn)為胸椎進(jìn)釘點(diǎn)，以橫突中點(diǎn)水平線和關(guān)節(jié)面外緣垂線的交點(diǎn)為腰椎進(jìn)釘點(diǎn)。選取合適長(zhǎng)度的鏈接桿，以患者傷椎壓縮情況為依據(jù)，將連接桿折彎形成弧形，并將其置于椎弓根螺釘尾部帶內(nèi)絲的U形槽內(nèi)，確保連接桿弧形向下，將椎弓根螺絲旋入其中。利用撐開器將椎弓根螺釘縱向撐開，然后將另一端螺絲擰緊。利用C型臂X線透視椎弓根螺釘，確保其位置合理。若術(shù)前伴有神經(jīng)功能障礙，則應(yīng)將椎板、棘突切除。若患者神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，還應(yīng)將關(guān)節(jié)突切除，對(duì)椎管進(jìn)行充分減壓，對(duì)于突入椎管中的骨塊進(jìn)行錘擊復(fù)位處理，同時(shí)將破裂的椎間盤組織摘除。若椎管占位程度大于1/3，且伴有神經(jīng)癥狀的，則需行常規(guī)硬脊膜切開探查，并將積血清除干凈，利用冰鹽水進(jìn)行冷敷，然后縫合硬脊膜。術(shù)后常規(guī)引流1～2 d，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行床上功能鍛煉，術(shù)后14 d在帶有固定夾的情況下下床活動(dòng)。定期進(jìn)行X線或CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況，并觀察不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較 治療后患者Cobb角明顯優(yōu)于治療前，椎體前緣高度、椎體后緣高度均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較

2.2 并發(fā)癥情況分析 64例患者均未出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

多數(shù)脊柱損傷均伴有脊髓損傷癥狀，因而對(duì)于確診者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)減壓復(fù)位處理，盡早接受內(nèi)固定治療，以恢復(fù)椎管有效容積、穩(wěn)定脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及功能、解除椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫、降低脊髓繼發(fā)性損傷概率[1-2]。采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的優(yōu)勢(shì)在于：椎弓根承擔(dān)著鏈接椎體和椎板的重要作用，是椎體與椎板間重要的骨性結(jié)構(gòu)，可有效促進(jìn)受損脊柱的解剖結(jié)構(gòu)及受損的神經(jīng)功能對(duì)恢復(fù)[3-4]。胸腰椎發(fā)生生理弧度骨折脫位的概率高達(dá)66.7%～75%，而采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法可有效減少骨折脫位發(fā)生[5]。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定屬于三維可調(diào)整系統(tǒng)的一種，其不僅有利于患者肌纖維充分的舒張、伸張，而且還可顯著減輕椎管壓力，對(duì)預(yù)防術(shù)后肌纖維疤痕組織形成有重要作用[6]。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉還有利于促進(jìn)患者背部肌肉功能恢復(fù)。此外，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法還具有療效顯著、安全性高、簡(jiǎn)單易行、固定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)多種類型的胸腰段脊柱骨折患者均較為適用。我們采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，治療后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善，且無(wú)1例出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴(yán)重并發(fā)癥。效果肯定。我們體會(huì)，為提高胸腰段脊柱骨折治療效果，在采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療時(shí)，要準(zhǔn)確對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行定位，同時(shí)應(yīng)利用C形臂X光片確定進(jìn)釘點(diǎn)，以保證合適的進(jìn)釘部位。

[1] 李濤，張進(jìn)，宋躍明，等.經(jīng)椎間孔椎體間植骨與單純后外側(cè)植骨治療胸腰段脊柱骨折脫位的比較研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22(11)：1 330-1 333.

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(收稿 2016-08-24)

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1077-8991(2017)01-0025-02