經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生效果觀察

焦海濤

河南西平縣人民醫院泌尿外科 西平 463900

經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生效果觀察

焦海濤

河南西平縣人民醫院泌尿外科 西平 463900

目的 比較經尿道前列腺雙極等離子電切術(TPKR)及經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 隨機將130例BPH患者分為2組，每組65例。對照組給予TURP，觀察組實施TPKR。比較分析2組治療效果。結果 觀察組手術時間和術中出血量及術后并發癥均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間，2組差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者IPSS 、QOL和Qmax改善程度均優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 TURP和TPKR治療BPH均有良好的治療效果，但TPKR出血量少及并發癥發生率低。

良性前列腺增生；經尿道前列腺雙極等離子電切術；經尿道前列腺電切術

良性前列腺增生(BPH)好發于中老年男性人群，需手術解除下尿道梗阻，改善癥狀，防治并發癥，保護腎臟功能，改善生活質量[1-2]。2013-05—2016-01,我院對130例BPH患者分別行經尿道前列腺電切術(TURP)和經尿道前列腺雙極等離子電切術(TPKR)，現將治療結果分析比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130 例患者均根據臨床表現、直腸指診、前列腺彩超等檢查確診為BPH。年齡57～82 歲，平均68.5 歲。病程1～13 a，平均5.42 a。依據Rous診斷標準[3]: 前列腺Ⅱ°增生46例，Ⅲ°增生84例。殘余尿量55～560 mL，平均115.6 mL。并存膀胱結石12例，高血壓病16例，冠心病10例，糖尿病12例。隨機分為2組，各65 例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前將血糖、血壓、心肺功能控制在合理范圍。留置尿管并每日沖洗膀胱，預防和控制尿路感染。觀察組實施TPKR治療[4]。沖洗液為0.9%氯化鈉液，沖洗壓力為65 mmHg。設置電凝功率80 W、電切功率160 W。連續硬外麻醉，膀胱截石位。(1)置入27 F等離子電切外鞘，應用鈥激光將膀胱結石擊碎后吸出。(2)將等離子電切鏡置入膀胱，觀察后尿道、前列腺以及精阜三者的關系。(3)鏡下切開精阜部黏膜，鏡鞘輔助下逆包膜推剝腺體組織至膀胱頸口1.5 cm左右。(4)使用等離子體雙極切割環將大部分側葉、腹側葉尖部及增生明顯的大部分中葉。直至膀胱三角區的切除組織，修整前列腺尖部。(5)0.9%氯化鈉液沖洗，壓力為65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。吸凈組織碎塊，嚴密止血，留置三腔導尿管，術后持續用生理鹽水沖洗， 6～7 d后拔出。對照組實施TURP治療[5]。

1.3 觀察指標 比較2組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間。術后6個月復查，比較2組患者的并發癥發生情況及患者的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和生活質量評分(QOL)。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組手術時間和術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間比較，2組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組并發癥及IPSS 、QOL和Qmax比較 術后6個月復查，對照組發生并發癥22例(33.85%)，暫時尿失禁11例，電切綜合征1例，尿道狹窄6例，勃起障礙4例；觀察組發生并發癥7例(10.77%)，分別為4例、0例、1例和2例。差異有統計學意義(P<0.05)。2組IPSS、 QOL和Qmax均較術前明顯改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組IPSS 、QOL和Qmax比較

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，TPKR已廣泛用于BPH的治療。TPKR是在單極電切基礎上發展而來的新型雙極電切術。其原理是以生理鹽水為導體介質，在電切環工作電極與自身攜帶的回路電極之間產生電流回路。形成并釋放出高頻能量且將生理鹽水轉變成為環繞電極的高熱能的聚焦等離子區域，破壞增生組織的分子結構，從而切除增生的前列腺組織[4]。TPKR用于治療BPH有以下幾個主要優勢[6]: (1) 聚焦等離子區域與人體組織有一定的阻抗，故不會損傷前列腺包膜，可防止發生電切術綜合征。(2)采用低溫(40℃～70 ℃)切割，熱穿透效應淺，可有效防止高溫切割所致的勃起神經損傷。(3)雙極切割，電流被限制在工作電極與回路電極之間的回路內，鄰近器官及組織內無電流經過，不易損傷鄰近器官及組織，安全系數高。(4) 切割時可產生均勻的0.5～1.0 mm厚的凝固層，止血效果好，視野清楚，還有助于預防術后繼發性出血。TURP和TPKR治療BPH均有良好的治療效果，但TPKR出血量少及并發癥發生率低。

[1] 劉永勝，王鵬,杜維利.PKRP與TUVP治療高危良性前列腺增生的臨床效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(1)：71-72.

[2] 張軍民，孫貴財.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的臨床分析[J].中國實用醫刊，2015，42(3)：68-70.

[3] Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group[J].J Urol，2012，181(16)：217-221.

[4] 王群. 經尿道前列腺電切術與經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國當代醫藥，2013，21(10)：177.

[5] 吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(9)：185-186.

[6] 馬軍，李偉.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生療效觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(3)：102.

(收稿 2016-09-09)

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1077-8991(2017)01-0023-02