吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察

黃鯤

廣西恭城瑤族自治縣中醫醫院外二科 恭城 542500

吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察

黃鯤

廣西恭城瑤族自治縣中醫醫院外二科 恭城 542500

目的 探討外痔切除聯合吻合器上黏膜環切術(PPH)對重度混合痔的治療效果。方法 將90例重度混合痔患者隨機分為2組，各45例。對照組實施傳統外剝內扎術，觀察組行外痔切除術聯合PPH手術。比較2組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術后第1天疼痛評分、住院時間及創面愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 外痔切除聯合PPH治療重度混合痔，術后疼痛輕、創面愈合快、術后并發癥發生率低。

重度混合痔；外痔切除術；PPH

2013-05—2015-05間，我們對90例重度混合痔患者分別實施外痔切除聯合吻合器痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)和外剝內扎術治療，并比較2種不同術式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均符合《痔診治暫行標準》[1]，臨床主要表現為肛門疼痛、反復便血、腫物脫出等癥狀且符合手術適應證。隨機分為2組，各45例。實驗觀察組中男25例，女20例；年齡29～45歲，平均46.8歲。Ⅳ°內痔15例，Ⅲ°內痔30例。對照組中男23例，女22例；年齡30～48歲，平均47.2歲。Ⅳ°內痔16例，Ⅲ°內痔29例。2組患者的性別、年齡、內痔分級等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組實施外痔切除術聯合PPH：術前常規清潔腸道，行硬膜外麻醉，患者取截石位，充分擴肛至納3指，了解內痔核位置、直徑、大小等情況。分別于3、9點處用兩把組織鉗夾持肛緣皮膚并向兩側牽引，將肛管擴張器置入。取出內栓，暴露脫垂的黏膜，以皮針“7”號線于12、6點處對擴張器進行縫扎固定。于3點位齒狀線上3～4 cm處行單荷包縫合，于遠處出針，如確定需行雙荷包縫合，則在9點位齒線上再縫合1個荷包，縫合深度應適宜，不可超過直腸黏膜下層。將吻合器完全旋開，將蘑菇頭伸至第一個荷包上方，將第一、二荷包線依次收緊，并于中心桿處打結。荷包線用勾線器引出，并用血管鉗夾持。將吻合器按順時針旋轉，待紅色指標達安全刻度，將保險打開，擊發。保持吻合器閉合狀態60 s，將吻合器逆時針旋轉半圈，退出吻合器。旋轉縫扎器1圈，檢查吻合口黏膜有無撕裂及出血點，若有可進行縫扎止血。常規于3、6、9、12點用2-0吸收線跨吻合口“8”字縫扎加固，于吻合線上方2 cm進針，線下1 cm出針。再次檢查確認吻合口無裂開、出血之后肛內置止痛栓、甲硝唑栓各一枚，用凡士林砂條包裹橡膠引流管與止血海綿，敷壓創面。對于皮贅、殘留外痔，于基底部用血管鉗鉗夾，皮針7號線貫穿基底部縫扎，創面局部電灼止血。(2)對照組實施外剝內扎術：術前準備與觀察組相同。剝離切除3～5個痔核，基底部以4號線縫扎，將鎮痛栓、甲硝唑栓各1枚置于肛內，油砂條填塞肛管壓迫止血。2組患者術后清醒后即可下床活動，常規補液，術后6 h 2組患者均開始進流食。給予止血藥2～3 d，常規使用抗生素7 d。術后當晚可進行溫鹽水坐浴，每天換藥檢查傷口愈合情況。術后半月常規使用復方角菜酸酯。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組手術時間、創面愈合時間、住院時間、術后并發癥情況及術后6個月肛門狹窄發生情況。(2)采用視覺模擬評分法[2]于術后第1、3、7天評定患者的疼痛程度。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組創面愈合時間、住院時間、手術時間、術后第1天疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況組間比較

2.2 2組手術并發癥比較 實驗組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

表2 2組手術并發癥情況組間比較

3 討論

痔外剝內扎術(EDIL)是將痔核切除，使痔核縮小或消失，但患者術后疼痛劇烈，恢復慢，并發癥發生率高。現代醫學認為肛墊下移學說是痔的發病理論，PPH正是基于這一理論而設計，通過將一圈直腸黏膜切除而使脫垂內痔上提而達到治療目的[3]。我們對重度混合痔患者實施外痔切除術聯合PPH治療，與EDIL相比，其主要優勢有：(1)可最大限度保留肛墊，而不或較少影響肛門的精細控制功能。(2)創口小，疼痛輕且持續時間短[4]。(3)肛門狹窄的發生率低。(4)手術未傷及肛墊，僅切除少許外痔，大部分外痔上提回縮，肛管皮膚損傷小，出現糞液漏出、肛門部潮濕及肛門瘙癢等癥狀概率小[5]。(5)在行PPH的同時行外痔切除，降低術后皮贅的殘留率。盡管外痔切除會增加手術切口，使術后疼痛感但仍低于EDIL[6]。本組結果顯示，觀察組較對照組創面愈合時間、住院時間、手術時間、術后第1天疼痛評分、術后并發癥發生率等指標均低與對照組，與何立輝等[7]的報告一致。臨床應用效果滿意。

[1] 韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京: 人民軍醫出版社，2011: 174-175.

[2] 沃爾(美).疼痛學(4版)(英文影印版)[M].北京:科學出版社,2005:387-389.

[3] 劉洪喜,任遠.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].現代醫學,2014,21(6):665-667.

[4] 李勝龍,尹廷寶,寧杰,等.吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔的臨床應用價值[J].中國實用外科雜志,2005,25(3):168.

[5] 王小龍,鄭學海,謝貽祥,等.PPH聯合超聲刀痔切除在重度混合痔中的臨床觀察[J].安徽醫藥,2015,19(5):1 495-1 498.

[6] 莊曉泉,趙勇,徐婷,等.PPH加外痔切除術治療重度混合痔53例分析[J].現代醫學,2012,40(2):207-209.

[7] 何立輝,周敬學,羅先文.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(3):426-429.

(收稿2016-07-26)

R657.1+8

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1077-8991(2017)01-0021-02