消化道手術前患者PAL水平與手術預后的相關性分析

張洪衛

河南濮陽市油田總醫院普外科 濮陽 457001

消化道手術前患者PAL水平與手術預后的相關性分析

張洪衛

河南濮陽市油田總醫院普外科 濮陽 457001

目的 分析消化道手術前患者術前清蛋白(Preoperative albumin level，PAL)水平與手術預后的相關性。方法 收集2014-02—2016-03間收治的108例實施消化道手術的患者，測定PAL水平后，進行分組，將PAL水平≤35 g/L作為對照組，PAL水平>35 g/L 作為觀察組。分別比較2組術后并發癥發生率、病死率、術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間等。結果 觀察組并發癥總發生率低于對照組，總病死率低于對照組，術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間均少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。PAL水平與術后并發癥、病死率及術后住院時間和入住ICU時間，恢復進食時間等之間呈現負相關(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。結論 實施消化道手術的患者，應在術前監測其PAL水平以推測預后情況，綜合考慮該因素后方可視患者臨床癥狀予以相應手術治療。

消化道手術；術前；PAL水平；手術預后；相關性

PAL作為衡量外科手術患者營養狀況的一種重要指標，營養不良的患者接受外科擇期手術，其術后并發癥的發生率和病死率都會增加。近年我院對實施消化道手術的108例患者的PAL水平及與手術預后的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2016-03間我院收治的108例實施消化道手術的患者，其中男64例，女44例；年齡27～69歲，平均53.2歲。根據術前檢查PAL水平的不同分為2組，其中PAL水平≤35 g/L的52例患者作為對照組，PAL水平>35 g/L 的56例患者作為觀察組。2組患者的性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 調查患者PAL和并發癥發生率及病死率，以及術后住院時間(自患者術后第1天開始計算，直至出院)、入住ICU時間(自患者術后轉至ICU開始計算，直至轉出)、恢復進食時間(自患者術后第1天開始計算，直至成功恢復進食)等。并發癥主要為肺炎、切口感染、吻合口瘺、腹腔膿腫、腎功能不全和呼吸系統功能不全等。測定PAL水平，分別比較PAL水平和術后并發癥、病死率以及手術后住院時間、入住ICU時間、恢復進食時間等之間的關系。

1.3 統計學方法 數據以SPSS13.0軟件進行分析，比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗。相關性以Spearman法分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PAL水平與不同手術部位術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=23.119，P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發癥的發生率比較[n(%)]

2.2 2組PAL水平與不同手術部位的病死率比較 觀察組總病死率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.426，P<0.05)，見表2。

表1 2組PAL水平與不同手術部位的病死率比較[n(%)]

2.3 2組PAL水平與術后住院時間和入住ICU時間及恢復進食時間比較 觀察組術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組PAL水平與手術后住院時間和入住ICU時間及恢復進食時間等比較±s)

2.4 PAL水平與手術預后相關性 根據Spearman法進行相關性分析，PAL水平與術后并發癥、病死率以及手術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等之間呈現負相關(r=-0.386，-0.399，-0.423，-0.411，-0.389，P<0.05)。提示PAL水平在一定程度上可反映出患者手術預后情況，具有臨床檢測意義。

3 討論

宗煜等[1]研究發現,提供充足術后營養性支持后，能夠明顯利于患者術后康復。但侯欽猛等人[2]發現予以術后營養性支持所得預后與未提供營養性支持的對照組無異，因此得到相悖結論。我們認為后者在研究中所選2組病例PAL水平均>35 g/L，因此屏蔽可能引起差異的相關因子，最終造成結論相悖。

本文在以35 g/L PAL水平為分界線情況下，主要通過研究實施消化道手術的患者PAL水平與手術預后的相關性。結果發現，觀察組并發癥發生率、病死率，以及術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等均顯著低于對照組。進一步以Spearman法研究后發現，PAL水平與術后并發癥、病死率、手術后住院時間、入住ICU時間及恢復進食時間等呈現負相關。與馬玲等[3]報道一致，顯示PAL水平越高，則預后越好，而水平越低，則預后逐漸變差。這也在一定程度上表明PAL指標水平可反映出患者手術預后情況。可能是因為PAL≤35 g/L時，作為一種低蛋白血癥，即使以手術方式將患者原發病治愈，然而嚴重營養不良等因素可對術后恢復產生不利影響，形成一系列負性因素，造成預后欠佳[4]。而PAL>35 g/L時，患者營養狀況相對更好，在原發病通過手術治愈的基礎上，機體恢復能力相對更強，患者更易于康復，從而獲得良好預后[5-7]。Berecz B等[8]在對1 009例實施消化道手術的患者資料分析亦和本文報道所得結果一致。

此外，我們發現，在PAL水平≤35 g/L時，手術部位和預后亦有一定聯系。食管和胰腺手術的術后并發癥以及病死率要高于胃部手術，而結腸手術的病死率最低，這亦符合臨床實際情況。總之，PAL水平≤35 g/L時，實施消化道手術將不利于預后，因此術前檢測PAL水平，并根據PAL水平改善患者的營養狀況，對患者的術后康復具有十分重要的意義。

[1] 宗煜,倪紹祥,張憲慶,等.改良食管殘胃間置空腸吻合術的臨床療效[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):479-480.

[2] 侯欽猛,丁連安,牛冬光,等.圍術期胃癌患者腸內營養支持的效果[J].中華臨床營養雜志,2013,21(2):107-108.

[3] 馬玲.消化道惡性腫瘤患者術前營養風險相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志，2013，7(5)：93-96.

[4] 紀愛芳,魏武,陳廣斌,等.消化道腫瘤組織和血液標本庫的建立及信息化管理[J].中華醫學科研管理雜志,2012,25(4):276-277.

[5] 張濤,趙巖,鄭國良,等.全胃切除術后四種消化道重建方式的對照研究[J].現代生物醫學進展,2013,13(6):1 071-1 074.

[6] 陳澤華,孫偉峰.手術治療進展期胃癌32例的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(7): 951-952.

[7] 施慶彤,吳云江,包陽,等.管狀胃在食管癌切除食管重建術中的臨床研究[J].遼寧醫學院學報,2012,33(6):528-530.

[8] Berecz B,Clare Mills EN,Stability of sunflower 2S albumins and LTP to physiologically relevant in vitro gastrointestinal digestion[J]. Food Chem,2013,138(4):2 374-2 381.

(收稿 2016-07-12)

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A

1077-8991(2017)01-0015-02