左胸小切口手術治療老年食管癌患者33例效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫院胸外科 長葛 461500

左胸小切口手術治療老年食管癌患者33例效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫院胸外科 長葛 461500

目的 分析左胸小切口手術治療老年食管癌的臨床效果。方法 隨機將66例老年食管癌患者分為2組，各33例。觀察組采用左胸小切口手術，對照組采用傳統切口開胸手術。對比2組治療效果。結果 2組淋巴結清掃數目及術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用左胸小切口實施手術治療老年食管癌患者，能減少手術時間和術中出血量，有助于術后患者恢復，效果顯著，安全性高。

左胸小切口；食管癌；效果觀察

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，目前手術是主要治療措施[1]。傳統切口開胸手術效果較為顯著，但老年患者免疫功能較差，且該切口創傷較大，影響患者術后康復[2]。近年我們選取66例老年食管癌患者，分別采用左胸小切口和傳統切口開胸手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-10-2016-06間收治且病例完整的66例老年食管癌患者。均經胃鏡和病理學檢查明確診斷。均無明顯心肺功能不全。腫瘤部位：上段23例、中段27例、下段16例。排除明顯外侵及遠處轉移的患者。隨機將66例患者分為2組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡61～74歲，平均67.53歲。觀察組男21例，女12例；年齡62～76歲，平均67.61歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者均采用氣管插管全麻，取右側臥位，略后仰15～30°，右腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定。觀察組采用左胸小切口手術：于第6或第5肋間左胸前外側行小切口，長10～15 cm(前至肋弓外3～4 cm，后至背闊肌前緣3～5 cm處)，依次切開皮膚、皮下組織至背闊肌前緣。沿前鋸肌纖維走行分開前鋸肌，暴露肋間肌。沿下肋上緣切開肋間肌及壁層胸膜進入胸腔，以小號肋骨撐開器撐開肋間(間隙6～8 cm)，適當調節低麻醉機潮氣量，保證患者有效供氧，且能使左肺萎陷。探查胸腔，將食管胸段自下向上游離，依據腫瘤體積、位置將其游離至主動脈弓上或下。食管游離過程中清除隆突、縱隔內、食管床等部位淋巴脂肪組織。于肝脾間將膈肌打開，游離胃并雙重結扎胃左動脈。清除胃賁門、胃周及胃左動脈旁等區域淋巴結。自膈上切斷賁門遠端并縫合胃殘端，胃底以4-0絲線標記。松開開胸器，術側上肢放置左胸前，充分顯露頸部。左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm，游離頸部食管。將胃經食管床、頸切口上提后與頸部食管吻合。依次縫合頸部切口及膈肌，放置胸腔引流管，關閉胸腔，結束手術。對照組于第6或第5肋間左胸后外側行一長度30～35 cm切口，手術操作程序同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)近期效果(手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后胸腔引流量、VAS評分、住院時間及并發癥發生率)。(2)依據視覺模擬評分法(VAS)評定術后疼痛程度，分值越高疼痛感越強。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 2組淋巴結清掃數量間無明顯差異(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、VAS評分、住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期相關指標水平分析±s)

2.2 2組并發癥發生率對比 2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

傳統食管癌根治術的切口長度為30～40 cm，胸腔術野較清晰，便于操作。由于該切口較大，開胸、關胸操作與切口愈合時間較長，且常因切斷前鋸肌、背闊肌等，引起術后切口劇烈疼痛和患側上肢感覺及功能障礙。故不利于患者術后進行有效咳嗽排痰及離床活動而導致肺部感染、胃排空功能障礙等一系列并發癥發生，術后患者恢復緩慢。經左胸小切口行食管癌手術，僅離斷部分背闊肌，沿肌纖維走行將前鋸肌剖開，肋間肌切開時盡量貼附下肋上緣，最大程度避免對肋間血管的損傷。無需剪斷肋骨則能防止肋骨斷端出血。且開、關胸用時少，對術后患者的呼吸、心臟和胃腸等功能的影響較小，并發癥的發生概率少，利于患者康復[3-4]。

我們選取66例老年食管癌患者，分別采用左胸小切口和傳統切口開胸行食管癌手術。結果顯示，2組淋巴結清掃數及并發癥發生率無顯著差異，但小切口組患者的手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均顯著少于傳統切口開胸術的患者，與李新選等[5]報道一致。提示經左胸小切口實施食管癌手術不僅療效顯著，且安全性較高。需注意：(1)嚴格掌握左胸小切口的適應證。(2)一旦經左胸小切口手術操作因種種原因發生困難，應果斷延長切口進行手術，以免發生意外。

[1] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33(5)：1 200-1 201.

[2] 袁君,宗振峰,楊博,等.微創McKeown術與左后外切口路徑手術治療胸中下段食管癌的療效及安全性研究[J].中國全科醫學,2015,18(27):3 320-3 323.

[3] 陳逐，陳椿，鄭煒，等.側俯臥位全腔鏡食管癌手術淋巴結清掃的臨床分析[J].中國微創外科雜志，2013，13(9)：810-813.

[4] 余德旺,王東方,王炎.食管胸中下段癌應用微創McKeown手術與常規左側開胸路徑食管切除術的療效對比[J].中國醫師進修雜志,2014,37(17):35-38.

[5] 李新選,楊斌.左胸微創切口手術在老年食管癌的應用效果觀察[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(4):40-42.

(收稿 2016-11-09)

R735.1

B

1077-8991(2017)01-0014-02