重組人表皮生長因子在預防兒童尿道下裂術后尿瘺的應用觀察

陸海 覃江 韋克暖

廣西壯族自治區河池市人民醫院泌尿外科 河池 547000

重組人表皮生長因子在預防兒童尿道下裂術后尿瘺的應用觀察

陸海 覃江 韋克暖

廣西壯族自治區河池市人民醫院泌尿外科 河池 547000

目的 探討重組人表皮生長因子( rhEGF) 凝膠在預防尿道下裂術后尿瘺中的應用效果。方法 選取136例行尿道下裂手術的患兒，隨機分為2組，每組68例。觀察組瘺口表面應用rhEGF 凝膠，對照組瘺口表面涂以0.9%氯化鈉溶液。比較2組的治愈率、小瘺口和大瘺口發生率。結果 觀察組患兒臨床治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒小瘺口和大瘺口發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 rhEGF凝膠用于尿道下裂術后患兒，可有效促進創面愈合，降低尿瘺發生風險。

尿道下裂；rhEGF；愈合效果；尿瘺

尿道下裂是生殖系統的常見先天性畸形之一，以尿道于腹側任一部位異常開口為主要臨床特征，部分可見陰莖腹側彎曲畸形及背側包皮堆積等，遠期則可導致陰莖短小、排尿及生育功能障礙等[1]。手術是治療尿道下裂的主要手段，而尿瘺是術后最常見并發癥之一。重組人表皮生長因子(rhEGF) 對促進皮膚創傷愈合的作用已被證實[2]，但其在預防尿道下裂術后尿瘺的報道不多。2008-01—2015-07，我們共手術治療136例尿道下裂患兒，術后分別在瘺口表面應用0.9%氯化鈉溶液和rhEGF 凝膠，并對2組患兒的治愈率、小瘺口和大瘺口發生率進行比較，以探討rhEGF凝膠對預防尿道下裂術后尿瘺的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將接受手術治療的136例尿道下裂術患兒分為2組，各68例。觀察組患兒年齡1～12歲，平均3.90歲。 Ⅱ度尿道下裂45例，Ⅲ度20例，Ⅳ度3例。按照手術方式劃分，Snograss術48例，Duckett術18例，Duckett + Duplay術2例。對照組患兒年齡1～14歲，平均3.70歲。 Ⅱ度尿道下裂41例，Ⅲ度25例，Ⅳ度2例。按照手術方式劃分，Snograss術51例，Duckett術14例，Duckett + Duplay術3例。2組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均在術后3 d拆開切口加壓包扎后，每日使用洗必泰清潔換藥，0.9%生理鹽水洗凈切口，并用方紗擦干創面。觀察組將rhEGF均勻噴撒于創面上，2～3噴/次，2次/d。對照組將0.9%生理鹽水涂抹于創面上，2次/d。

1.3 觀察指標[3](1)治愈: 切口無紅腫、無滲液、陰莖矯直外觀好、切口一期愈合，無尿瘺發生。(2)小瘺口: 陰莖矯直外觀好、尿液大部分從新建尿道口排出，尿液從瘺口點滴樣排除。(3)大瘺口: 尿瘺口尿液可成線狀排出或新建尿道全層裂開，尿液從原始尿道開口排出。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS13.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒臨床治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患兒小瘺口和大瘺口發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床治愈率、小瘺口及大瘺口發生率比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

尿道下裂術后80%以上的尿瘺發生于冠狀溝近側端及吻合口處[4]。術后尿瘺的發生可能與小兒陰莖皮膚及筋膜層較薄，形成尿道取材血供不佳、局部壞死感染、尿液引流不暢密切相關。術者縫合技術不當、配合欠熟練、組織未嚴密對合及打結松緊度不適也是導致術后尿瘺發生的重要原因[5]。如何降低尿道下裂手術后尿瘺的發生率一直是小兒尿道下裂手術的難點。

3.1 rhEGF可促進尿道下裂皮膚切口愈合 rhEGF 屬于高效促細胞分裂因子之一，對表皮生長具有直接刺激作用。已有資料[6]顯示，重組人表皮生長因子可有效增加創面組織修復所需的DNA、RNA及相關蛋白質合成水平，提高皮膚及黏膜細胞有絲分裂活性，進而發揮加速創面上皮化進程，縮短創面愈合時間等作用。通過補充外源性rhEGF在彌補創面內源性EGF消耗和水平不足的同時，還能夠對內源性rhEGF表達分泌產生有效刺激，進而發揮雙重創面修復改善作用，對于早期封閉創面，預防感染及降低瘢痕組織形成具有重要意義。

3.2 rhEGF可促進尿道下裂新成形尿道上覆蓋的筋膜組織瓣愈合 目前國內外流行利用帶蒂皮下組織瓣覆蓋新尿道的方法防止形成尿瘺。組織瓣覆蓋技術提供了多層的組織瓣覆蓋新尿道，就像隔了多層的防水層。減少了新尿道的張力，避免了縫線重疊，血運良好的組織瓣提高了局部抗感染力[7]。我們對2組患兒均采用帶蒂皮下組織瓣覆蓋新尿道的方法。此方法要求手術中盡量保留帶蒂皮下組織瓣的血運，否則可能導致皮瓣壞死或愈合不良。研究表明[8]，rhEGF可以促進大量新生血管形成，外用rhEGF促使帶蒂皮下組織瓣新生血管的形成，不僅促進帶蒂皮下組織瓣愈合，還增加帶蒂皮下組織瓣的血運，降低皮瓣壞死或愈合不良的概率。

3.3 rhEGF與抗生素無拮抗作用 感染是尿道下裂術后尿瘺的一大因素，臨床上使用抗生素及加強換藥可控制切口感染率。rhEGF使用同時可局部或全身聯合使用抗生素，以減少創面感染的概率，及時封閉創面，縮短創面愈合時間。

[1] Bertozzi M, Yildiz A, Kamal B, et al. Multicentric experience on double dartos flapprotection in tubularized incised plate urethroplasty for distal and midpenilehypospadias [J]. Pediatr Surg Int, 2011, 27(12):1 331-1 336.

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(收稿2016-07-05)

Prospective study of recombinant human epidermal growth factor on prevention of urinary fistula after hypospadias repair operation

LuHai，TanJiang,WeiKenuan.

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionHechiPeople'sHospital,DepartmentofUrology，Hechi547000,China

Objective To investigate the application effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) gel on the prevention of urinary fistula after hypospadia repair operation. Methods Totally 136 children after hypospadia repair operation were chosen and randomly divided into 2 groups including experimental group with rhEGF gel on the fistula surface and control group with 0.9% sodium chloride solution on fistula surface; the clinical cure rate, the incidence of small fistula and large fistula of both groups were compared. Results The clinical cure rate of experiment group was significant higher than that of control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of small fistula and large fistula between 2 groups (P>0.05). Conclusion rhEGF gel in the treatment of children after hypospadia repair operation can effectively promote wound healing process and reduce the risk of urinary fistula.

Hypospadias; rhEGF; Cure effect; Urinary fistula

R695

B

1077-8991(2017)01-0006-03