帕羅西汀治療老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁的臨床療效觀察

曾華南

帕羅西汀治療老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁的臨床療效觀察

曾華南

目的 本研究評價帕羅西汀治療老年腸易激綜合征（IBS）合并焦慮抑郁的臨床療效。方法 本試驗共納入104例老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁患者，隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52），對照組予馬來酸曲美布汀治療，觀察組此基礎上，加用帕羅西汀抗焦慮抑郁治療，隨訪8周后比較兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以及IBS治療總有效率。結果 觀察組治療后SAS、SDS評分較治療前下降（P＜0．05），對照組治療前后無變化；觀察組腸易激綜合征治療總有效率為90．4%，高于對照組治療總有效率為76．9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 帕羅西汀改善老年腸易激綜合征患者焦慮抑郁癥狀，減輕消化道癥狀，使臨床療效更佳。

帕羅西汀；老年；腸易激綜合征；焦慮抑郁

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性反復發作的胃腸道功能紊亂性疾病，主要臨床表現為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習慣改變等特征，臨床上缺乏生化學和形態學的異常標志，以老年人為多見［1］。老年人往往患有多種慢性疾病，因存在長期服藥、反復住院、預期壽命短等因素，容易產生焦慮抑郁等負面情緒。近年來研究發現，IBS與精神心理障礙的關系十分密切，IBS患者焦慮抑郁的發生率高于健康人群，而改善患者焦慮抑郁情緒有益于IBS的治療［2］。帕羅西汀作為經典的抗抑郁藥物，是強效、高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度升高，增強中樞5-羥色胺神經功能，其對抑郁、焦慮障礙均有療效［3］。本研究應用帕羅西汀對老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁患者進行治療，觀察臨床療效，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我中心2010年1月～2016年1月門診就診的老年IBS合并焦慮抑郁患者，所有患者均符合以下條件：（1）IBS符合羅馬Ⅲ診斷標準［4］：①腹痛或腹部不適，伴有以下2條或2條以上：（a）腹痛或腹脹不適在排便后緩解；（b）發作時伴有排便次數的改變；（c）發作時伴有大便性狀的改變；②上述癥狀在診斷前持續時間多于6個月，最近3個月內每個月多于3 d出現上述癥狀；③缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化檢查異常。（2）年齡≥60歲。（3）焦慮、抑郁評分采用Zung焦慮自評量表（SAS）或抑郁自評量表（SDS）進行評分［5］，焦慮量表評分（SAS）≥40分為焦慮狀態，評分越高，焦慮情緒越嚴重；或（和）抑郁量表評分（SDS）≥40分為抑郁狀態，評分越高，抑郁情緒越嚴重。排除標準：胃腸手術史、腸道腫瘤、炎癥性腸病、糖尿病、甲狀腺功能異常、精神病家族史、近期服用影響精神藥物、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

本試驗采用前瞻性研究，所有受試者同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例，對照組單用馬來酸曲美布汀0.1 g/次，3次/d，餐前服用治療，觀察組在此基礎上，予帕羅西汀以10 mg/d起始劑量治療，若效果欠佳，2周后增量為20 mg/d進行治療，隨訪周期為8周。兩組在性別、年齡、病程、SDS評分、SAS評分等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。本試驗所用藥物為馬來酸曲美布汀（商品名：舒麗啟能，規格0.1 g/片）由天津田邊制藥有限公司生產，用法為0.1 g/次，3次/d，餐前服用；帕羅西汀（商品名：賽樂特，規格20 mg/片）由中美天津史克制藥有限公司生產，用法為10 mg/次，1次/d，晨服。

1.3 消化道癥狀療效評價

參照文獻［6］，所有受試者在治療前后對胃腸道癥狀進行評分，評價治療效果。（1）采用等級計分法評估胃腸道癥狀變化，無癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀較重為2分，癥狀重度為3分；（2）癥狀頻度計分，無癥狀為0分，偶爾發作為1分，經常發作為2分，持續發作為3分。顯效：臨床癥狀消失，兩項計分和下降4～6分；有效：臨床癥狀基本消失，兩項計分和下降2～3分；無效：臨床癥狀無改善，兩項計分和下降＜2分。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計分析

應用SPSS 13.0軟件統計數據，計量資料采用 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分的比較

如表1所示，對照組患者在治療前后SAS及SDS評分的變化無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后SAS及SDS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示服用帕羅西汀能改善患者焦慮抑郁癥狀。

2.2 兩組IBS治療總有效率的比較

如表2所示，觀察組治療后顯效22例，有效25例，無效5例，總有效率為90.4%，對照組治療后顯效17例，有效23例，無效12例，總有效率為76.9%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性分析

觀察組中共有4例出現與帕羅西汀相關的不良反應（其中1例為體重增加，1例為打哈欠，2例為惡心、腹脹不適），均出現在用藥第1～2周內，患者均能耐受，4周后上述副作用均消失，不影響全程用藥。

3 討論

IBS是全世界范圍內的常見疾病，迄今為止，其發病機制未完全闡明，可能涉及內臟感覺異常、胃腸動力異常、植物神經功能異常、腦-腸軸失調、腸道激素分泌異常及精神心理障礙等因素。54%～100%的IBS患者有精神癥狀，其中以焦慮、抑郁多見［7-9］。李超等［10］研究發現，IBS患者焦慮、抑郁患病率升高，提示IBS與焦慮、抑郁相關，這表明IBS的治療除了關注軀體癥狀的變化外，焦慮抑郁等負面情緒同樣不容忽視。2014年，美國消化學會的IBS治療指南中推薦使用調節精神類藥物來治療IBS［11］。劉海平等［12］應用氟哌噻噸美利曲辛配合馬來酸曲美布汀治療IBS并焦慮抑郁患者，結果發現，抗焦慮抑郁治療能有效改善IBS患者消化道及焦慮抑郁癥狀。馬來酸曲美布汀是一種具有胃腸道運動功能雙向調節效應的藥物，因其療效肯定，而被廣泛應用于IBS的治療。本研究以老年IBS合并焦慮抑郁患者為研究對象，對照組單用馬來酸曲美布汀治療，可改善IBS消化道癥狀，治療總有效率為76.9%，而觀察組應用帕羅西汀配合馬來酸曲美布汀治療，獲得更好的臨床療效，總有效率達90.4%，同時改善患者焦慮抑郁癥狀。上述研究結果表明，對于老年IBS合并焦慮抑郁患者，抗焦慮抑郁治療是改善IBS臨床癥狀的重要手段。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分、血壓水平的比較

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分、血壓水平的比較

注：與同組治療前相比，*P＜0．05；與對照組相比，△P＜0．05

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組38．47±7．49*△52．67±7．27 52 52 53．63±7．56 53．92±8．56 38．72±5．28*△52．48±7．54 53．25±8．63 54．68±8．54

表2 兩組治療后總有效率的比較（n，%）

綜上所述，帕羅西汀改善老年IBS焦慮抑郁情緒，減輕消化道癥狀，使臨床療效更佳。但本研究不足之處為單中心研究，研究對象數量偏少，觀察周期不夠長，有待今后大規模、多中心研究進一步論證其療效及安全性。

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Clinical Effect Observation of Paroxetine in Treatment of Elderly Patients With Irritable Bowel Syndrome Complicated Anxiety and Depression

ZENG Hua'nan Department of Internal Medicine，Luojiang District Shuangyang Community Health Service Center，Quanzhou Fujian 362012，China

Objective Assess the therapeutic effect of paroxetine on elderly patients with irritable bowel syndrome complicated（IBS）anxiety and depression．Methods A total of 104 elderly patients with IBS complicated anxiety and depression were enrolled in the present study． All of patients were classified into the observation group（n=52）and the control group（n=52）randomly． The control group was treated with trimebutine maleate alone，and the observation group was treated with trimebutine maleate plus paroxetine． After following up for 8 weeks，the changes of self-rating anxiety scale（SAS）score，self-rating depression scale（SDS）score and the total effective rate of the treatment of IBS were observed． Results The level of SAS score，SDS score in the observation group were lower significantly than those in control group after treatment（P＜0．05）． The effective rates were 90．4% and 76．9% in the control group and observation groups respectively，and and the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Treatment of paroxetine can alleviate depression and anxiety's symptoms，gastrointestinal symptoms of IBS，and produces more benefit effects on elderly patients with IBS complicated anxiety and depression．

Paroxetine，Elderly，Irritable bowel syndrome，Anxiety and depression

R971

A

1674-9316（2016）23-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．055

福建泉州洛江區雙陽社區衛生服務中心內科，福建 泉州 362012