某三甲醫院骨科患者平均住院日影響因素及對策探析

康 健

某三甲醫院骨科患者平均住院日影響因素及對策探析

康 健1,2

目的 探討某三甲醫院骨科患者平均住院日的影響因素及改進措施。方法 統計比較2012～2015年骨科住院患者每年住院人數、出院人數以及平均住院時間，利用GraphPad Prism軟件進行相關性分析。并對影響住院日相關因素進行分析，予以針對性措施，加強管理流程。結果 出院患者平均住院日2012年為（14．43±2．81）天；2013年為（13．17±2．60）天；2014年為（12．10±2．42）天；2015年為（11．90±2．75）天，呈逐年下降趨勢（P＜0．05）。結論 通過加強住院流程環節管理、電子病歷系統的應用、提高醫療及護理水平、積極開展新技術、開展臨床路徑管理及雙向轉診等，平均住院日逐年下降，提高了醫院工作效率。

骨科；平均住院日；影響因素；措施

一段時期內出院者住院時間的平均值即為平均住院日，能夠有效評價醫療質量、水平、效益，全面反映醫院的管理水平、工作效率、醫療水平、科室配合度、效益以及患者切身利益等［1］。平均住院日的縮短，在加快病床周轉、減少醫療支出方面具有一定積極作用。某院以提高績效為基本目的，在確保服務質量的同時，對患者采取了多種措施，使全院平均住院日由2012年的（14.43±2.81）天下降到2015年的（11.90±2.75）天。

1資料與方法

1.1 一 般資料

收集2012～2015年骨科住院患者的病歷信息，近4年出院人數分別為3 439、3 957、4 362、4 751人。計算每一年度的平均住院日，利用GraphPad Prism軟件進行相關性分析，評價縮短平均住院日措施的效果。

1.2 方法

統計比較2012～2015年骨科住院患者每年住院人數、出院人數以及平均住院時間，并對影響住院日相關因素進行分析，予以針對性措施，加強管理流程。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.00軟件進行分析，每年住院人數、出院人數以及平均住院時間均為計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2012～2015年骨科出院人數由3 439人次增加到4 751人次，呈逐年上升的趨勢。與此相反，該4年的平均住院日逐年下降，由（14.43±2.81）天縮短至（11.90±2.75）天（P＜0.05），差異具有統計學意義。由此表明，該院所實施的措施具有縮短住院時間的作用，具體如表1。

表1 不同年度骨科平均住院日

3討論

3.1 社會因素

醫保覆蓋范圍的擴大及支付比例的增加，對平均住院日具有一定影響。自費患者的平均住院日較醫保、公費醫療者明顯更短，醫保限制多次出入院結算，這對平均住院日具有增加作用［2］。

3.2 患者因素

3.2.1 自身因素 患者年齡、病情、環境，對平均住院日有一定影響。綜合大型醫院疑難危重及高齡患者逐年增多，增加了醫療工作的復雜性及不確定性。并且由于骨折的發病機制，造成了骨科患者存在多種并發癥，例如下肢深靜脈血栓和脂肪栓塞等［3］。

3.2.2 醫院感染 開放性骨折患者常伴有感染發生，尤其是污染較重者或組織壞死者，另外，濫用抗生素、細菌變異等因素，也會導致感染風險增高，延長患者住院天數。

3.2.3 其他 患者符合出院條件卻延遲出院，如工傷患者、車禍患者、公費醫療患者等；患者家屬對病情不放心，要求延長住院時間；患者指定手術醫師或主管醫師，導致術前住院時間的延長［4］。

3.3 醫院因素

信息化水平能夠對醫院運作效率產生一定影響，住院環節無效的時間，會延長患者住院天數；為縮短住院日，必須開展新技術；對服務理念以及工作流程予以改進。

4 建議

4.1 加強住院流程環節管理

影響手術患者平均住院日的因素，主要是術前住院日。平均住院日的降低要求臨床科室之間、臨床與醫技科室之間必須緊密配合與協作，要求醫院就醫流程必須優化［5］。

4.2 加強醫院的信息化建設

利用完善的醫院信息系統（HIS.LIS.PACS.）電子病歷以及查房系統，自動傳遞檢查結果，將相關信息流通于各部門，提高診治效率。

4.3 開展新技術

鼓勵各種腔鏡、介入、微創等創傷小、恢復快、住院時間短的診療技術的開展，以縮短住院時間。隨著微創和介入技術的廣泛應用，不僅可以降低平均住院日，同時也可帶動和促進學科的發展。

4.4 全面推行優質護理服務

護理在術后治療及恢復過程中有舉足輕重的作用，提高護理水平，對縮短平均住院日具有較大作用。

4.5 優化醫技科室工作流程，規定反饋時間

醫技科室的工作效率及質量會直接影響平均住院日，醫院管理應規范工作流程［6］。杜絕不必要的檢查項目；將檢查結果互認應用于醫療機構間，降低重復檢查的發生概率；實施預約，合理安排時間，提高工作效率。

4.6 加強醫院感染管理

嚴格遵守消毒隔離制度，實施無菌技術，對抗生素合理應用予以監控，減少院內感染，減少并預防患者各種并發癥。

4.7 開展疾病管理、臨床路徑

管理臨床路徑能降低不合理、不必要診療的發生，對于診療的合理性、計劃性具有一定的增強作用，進而發揮縮短住院時間、降低費用的作用。

4.8 積極開展雙向轉診

成立雙向轉診服務中心，與社區衛生機構、二級醫院之間建立轉診通道，將康復期、慢性病者轉至社區衛生機構或二級醫院，促進醫療資源使用合理化，對于住院費用、住院時間的減少意義重大。

4.9 積極組織出院

加強宣傳，幫助患者改變傳統醫療觀念，理解康復治療期間轉到基層醫院或家庭的科學性［7］；嚴格執行出院標準，避免發生“無原因”住院現象，對公費、醫保、車禍、工傷、患者適時采取自費方式，降低無理占床現象的發生率［8］。

合理縮短平均住院日能夠減少醫療費用、提高醫院效益，是評審三級綜合醫院的標準。平均住院日作為一種綜合指標，能夠全面評價醫療效益、效率、質量以及服務管理水平。在不增加患者負擔、保證服務質量的前提下，科學、合理縮短平均住院日，可在一定程度上緩解“住院難、看病貴”的問題。

［1］ 明星辰，方孝梅，王玉貴，等． 某三甲醫院近10年平均住院日的影響因素分析［J］． 中國衛生統計，2012，29（3）：467．

［2］ 徐海波，李柳炳，陳堅，等． PDCA模式在醫院平均住院日管理中的應用［J］． 江蘇衛生事業管理，2015，26（1）：46-48．

［3］ 李柳炳，董啟榕，陳堅，等． PDCA循環在縮短骨科平均住院日中的應用［J］． 江蘇衛生事業管理，2015，26（2）：62-63．

［4］ 昆瑜，范少真． 縮短平均住院日的幾點思考［J］． 中國病案，2011，12（8）：43-44．

［5］ 趙寶成，王振軍． 普外科平均住院日的管理［J］． 中國病案，2015，16（9）：51-53．

［6］ 賴偉． 國內外平均住院日比較與分析［J］． 中國衛生質量管理，2010，17（2）：21-24．

［7］ 張璞． 關于縮短平均住院日的若干措施［J］． 中國衛生資源，2011，14（4）：231-232．

［8］ 鄧亞娟． 探討影響手術患者住院日因素的分析［J］． 中國病案，2006，7（6）：36-38．

Study on the Influencing Factors and Countermeasures of the Average Hospitalization Days in the Department of Orthopedics in A Three-grade Hospital

KANG Jian1,2
1 School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China，2 Department of Orthopedics，Jincheng Coal Industry Group General Hospital，Jincheng Shanxi 048006，China

Objective To investigate the influencial factors and countermeasures to decrease the average length of stay in orthopaedic department． Methods Statistical comparison between 2012 and 2015 in the department of orthopedics，the number of hospitalized patients each year，the number of discharge and the average length of stay，the use of GraphPad Prism software for correlation analysis． And the impact of hospital related factors on the analysis，to be targeted measures to strengthen the management process． Results The average length of stay in hospital was（14．43±2．81）days in 2012，（13．17±2．60）days in 2013，（12．10±2．42）)days in 2014，（11．90±2．75）days in 2015，a downward trend（P＜ 0．05）． Conclusion By strengthening the hospital process management，the application of the electronic medical record system，improve the medical and nursing level，actively carry out new technologies，to carry out clinical path management and referral，the average hospitalization days decreased year by year，improve the work efficiency of hospital．

Orthopaedic department，Average length of stay，Influencial factors，Countermeasures

R197．3

A

1674-9316（2016）23-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．008

1 山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；

2 晉城煤業集團總醫院骨科，山西 晉城 048006