胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的手術方法臨床有效性及安全性探討

陳曉明，劉慶國，李 永，王 和

（泗洪縣康復醫院胸外科，江蘇 宿遷 223900）

食管癌是一種常見的消化道疾病，患者主要表現為胸口疼痛、吞咽疼痛及體重下降等，嚴重影響著患者的生命健康和生活質量[1]。臨床治療主要以手術治療為主，通過切除病灶達到治療目的。本文旨在探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的安全性和有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的食管癌患者35例為研究對象，年齡36～71歲，平均年齡（56.23±7.14）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.13±0.57）年，其中8例食管上段癌，21例中段癌，6例下單段癌，腫瘤長度2～5 cm，平均（3.52±1.43）cm。

1.2 方法

患者行全身麻醉，取左側臥位，于腋中線第7根肋骨間切開1.5 cm的切口，于肩胛下角線第6根肋間、第9肋骨間分別做0.5 cm和1.5 cm的操作孔，將胸腔鏡置入胸腔內，從右胸三孔開始行游離胸段食管，清除淋巴結。建立人工氣腹，壓力設置為15 mmHg，運用超聲刀游離胃大、小彎，清理腹腔內各組淋巴結。于上腹部劍突下中線行約4～5 cm的切口，在賁門處游離胃和食管，并將胃拖出，用90 mm的殘端閉合器仿制管狀胃加工，包埋食管的斷裂部位，用線連接管狀胃的最高端，確認后把胃放回腹腔。最后于頸部的左胸鎖乳突肌內側做切口，將管狀胃拖出到頸部后，行管狀胃和食管頸部端側的吻合，通過腹部的切口插入導管至營養管和胃管，逐層關閉腹部切口。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清除數量；術后隨訪3個月，記錄患者的并發癥情況，包括吻合口瘺、肺部感染，肺不張等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標及住院時間情況

患者的術中出血量為（183.62±63.78）mL，手術時間為（168.76±36.12）min，住院時間為（12.53±5.23）d，淋巴結清除數量為（24.62±6.14）枚。

2.2 并發癥發生情況

術后跟蹤隨訪3個月，35例患者中出現1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例肺不張，并發癥發生率為8.57%（3/35）。

3 討 論

近年來，由于生活水平的提高和飲食方式的改變，食管癌的發病率在逐年上升，嚴重威脅著人們的健康和生活[2]。目前治療食管癌主要以手術手段為主，但傳統的手術創傷大，術后不良反應發生率高，因此，探求有效安全的手術方法對患者術后恢復意義非凡。

本研究主要探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的安全性和有效性，結果發現患者的患者的術中出血量為（183.62±63.78）mL，手術時間為（168.76±36.12）min，住院時間為（12.53±5.23）d，淋巴結清除數量為（24.62±6.14）枚；術后跟蹤隨訪3個月，35例患者中出現1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例肺不張，并發癥發生率為8.57%，表明胸腹腔鏡聯合食管癌根治術可有效提高手術效果，且術后并發癥少。分析原因是：胸腹腔鏡手術可充分暴露后縱隔食管床，有效降低了手術難度，切口小，可使肺組織得到最大限度的保護，從而減少術后肺部并發癥的發生。術中使用超聲刀使胸段食管充分游離，可有效降低腹部及頸部的手術難度，減少出血量，有效縮短手術時間。胸腹腔鏡可以為手術提供優質的術野，可清晰、充分地清理淋巴結，避免損傷到氣管膜部。術中應用管狀胃可有效減少胃容積，使其更易于食管床的放置，從而減輕對心肺等器官的壓制，術中對器官、血管的保護，可有效提高手術的成功率。結合食管癌根治術具有切口小、過程短、術后并發癥少、預后良好的優點，有效減輕患者痛苦，提高生活質量。受時間與樣本例數等因素制約，關于胸腹腔鏡聯合食管癌根治術應用于食道癌患者中的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的效果顯著，手術創傷小，安全性高，患者預后好，具有實際應用價值。

[1]袁前超,楚社錄,張世鋒,等.胸腹腔鏡聯合對食管癌根治術患者的臨床療效及預后觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,(2):79-81.

[2]阿不都沙塔爾·塔瓦庫力,古麗熱娜·阿布拉,依布拉音江·依布拉音,等.食管癌胸腹腔鏡下手術與開胸手術的并發癥發生情況的對比研究[J].臨床檢驗雜志（電子版）,2016,5(4):192-195.