持續靜脈泵控咪達唑侖治療小兒驚厥持續狀態的護理體會

李秀萍

（山西省兒童醫院，山西 太原 030000）

小兒驚厥持續狀態是指一次驚厥發作持續30 min以上或連續多次發作30 min以上，發作間歇期意識不能恢復的疾病狀態，驚厥持續時間越長，其腦損害越重。是兒科一種常見的、危及生命的、需要緊急處理的神經系統急癥。對于小兒驚厥持續狀態給予持續靜脈泵控咪達唑侖是有效的治療方法，同時在用藥過程中給予患兒全方面的護理措施能夠顯著提高治療效果[1]。為了進一步探究持續靜脈泵控咪達唑侖對于小兒驚厥持續狀態的效果，本研究選取了具體的病例進行了觀察，收到了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年9月神經內科收治的小兒驚厥持續狀態患兒53例男29例，女24例，年齡1個月～15歲。均符合驚厥持續狀態診斷標準。病因：化膿性腦膜炎8例，癲癇12例，病毒性腦炎19例，復雜型熱性驚厥7例，晚發性維生素K缺乏性顱內出血4例，頭面血管瘤病2例，急性偏癱1例。

1.2 方法

53例小兒驚厥持續狀態患兒均靜脈持續泵控咪達唑侖，起始濃度為1 ug/kg/h，15分鐘內如果抽搐未能緩解，則加量，每次加量0.5～1 ug/kg/h，直至抽搐控制為止。將咪達唑侖加入5%葡萄糖中，連接患兒的靜脈通道，持續性靜脈泵控，同時床邊多功能監護儀持續監測生命體征變化。

2 結 果

53例患兒中有48例抽搐完全緩解，5例抽搐明顯減少。顯效時間最短者10 min即能控制發作。其中14例出現痰多，大多在咪達唑侖劑量達到2.5 ug/kg/h之后出現，5例在劑量達到3 ug/kg/h后出現吸吮無力（均為1歲以內的嬰兒），所有患兒均無血壓、脈搏的明顯變化。

3 護 理

3.1 密切觀察病情變化

配置咪達唑侖時準確計算藥物劑量，遵照醫囑調節藥物速度，用藥過程中嚴密監測患兒意識、生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓的變化，血氧飽和度、抽搐時的表現、持續時間、間隔時間。詳細記錄并為醫師提供信息。根據意識，瞳孔變化來監測咪達唑侖鎮靜的深淺度，若患兒對刺激無反應，表示鎮靜過度；患兒煩躁不合作，表示鎮靜不足。及時根據患兒情況調整咪達唑侖的劑量[2，3]。

3.2 靜脈通路的選擇

持續靜脈泵控咪達唑侖最好是單獨的靜脈通路，與其他靜脈輸液同一條通路時，除會出現因調節輸液點滴速度或推注藥液使咪達唑侖不能勻速進入人體血管外，還有可能引起配伍禁忌。輸液過程中護士加強巡視，注意觀察輸液部位有無滲出、輸液管路保持通暢，保證藥物持續給入。

3.3 保持輸液泵的正常運行

輸液泵應妥善固定在病床上不易觸碰的地方，告知患兒家長避免觸碰輸液泵的控制面板；巡視病房觀察靜脈通路，確保輸液管路連接正常、通暢，防止各種原因導致藥物不能持續給入[4]；準確調節藥物速度，使用中注意觀察輸液泵的速度是否正確，特別是在斷電、輸液泵故障報警處理后；定期測試輸液泵速率是否準確。

3.4 保持呼吸道通暢

使用咪達唑侖后呼吸道纖毛運動減弱，自潔能力降低，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會[5]。患兒取側臥位或平臥位頭偏向一側，定時翻身拍背，適時吸痰，選擇適宜的吸痰管，調節負壓0.04 Mpa，每次吸痰不超過15秒，吸痰時注意觀察患兒的面色、呼吸、血氧飽和度、痰液的顏色、性狀、量，吸痰時注意無菌操作。

3.5 留置胃管的護理

對于出現吸吮無力的患兒，及時給予留置胃管。根據患兒年齡選擇胃管的型號，每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查有無胃潴留。同時給予口腔護理。保證患兒營養供給[6]。

3.6 安全和基礎護理

保持環境安靜，避免儀器設備不必要的噪聲，注意觀察和排除刺激患兒的各種因素（輸液外滲、膀胱充盈、疼痛等）；床欄保護，必要時做好保護性約束，約束帶松緊適宜，襯墊合適，注意觀察局部皮膚和肢端血運，告知患兒家屬約束的目的以取得家屬配合，防止患兒煩躁時發生意外。加強皮膚、口腔及會陰護理，預防并發癥[7]。

4 討 論

驚厥持續狀態，由于驚厥時間長，可引起高熱、驚厥后腦損傷、腦水腫，甚至腦疝形成，為驚厥的危重癥，致殘及病死率較高。故醫學干預至關重要。針對其原發病給予相應治療外。最關鍵的是快速有效地控制驚厥，減少神經系統后遺癥。

咪達唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性，具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥和肌松馳作用。其作用特點為起效快而持續時間短，安全范圍大，常見的不良反應有低血壓、呼吸抑制、心率加快等。經過以上護理程序，持續靜脈泵控咪達唑侖過程中我們有效的避免了以上不良反應的發生，使患兒的治療得以順利進行。

可見，持續靜脈泵控咪達唑侖可使其濃度維持在一個穩定的范圍，療效快而穩定，不良反應較少，并且便于按發作情況調整速度[8]。

[1]凌 華,林楚鵬.咪達唑侖持續靜脈推注治療小兒驚厥持續狀態的療效分析[J].中國實用醫藥,2015(14):171-172.

[2]余祖琳.持續靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續狀態的護理[J].臨床護理雜志,2015,7(19):30.

[3]陳一萌,韓沖芳.麻醉藥在癲癇持續狀態治療中的應用[J].中華腦科疾病與康復雜志,2014,4(5):319-322.

[4]戚 莉.咪達唑侖持續靜脈泵入治療小兒癲癇持續狀態的護理[J].心理醫生,2015,21(17):143-144.

[5]王海艷.小兒癲癇持續狀態患者持續性咪達唑侖靜脈泵入治療的臨床護理分析[J].臨床醫藥文獻雜志:電子版,2016,3(39):7763-7763.

[6]錢旭萍.持續性靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續狀態73例的護理干預體會[J].中國藥業,2013,22(11):63-64.

[7]鮑興麗.持續鎮痛與機械通氣聯合治療小兒驚厥持續狀態的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(77):179-180.

[8]趙丹丹,劉冰楠.持續性靜脈泵入咪達唑侖治療小兒癲癇持續狀態的護理干預[J].中國醫藥指南,2012,10(17):661-662.