結(jié)核性腦膜炎早期診斷的研究進(jìn)展

常璐 徐勇明

結(jié)核性腦膜炎早期診斷的研究進(jìn)展

常璐 徐勇明

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌導(dǎo)致的腦膜發(fā)生非化膿性的炎癥。TBM發(fā)病率占人體全身結(jié)核病的1%左右，可導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其死亡率和致殘率有逐年升高的趨勢。由于兒童抵抗力差，TBM發(fā)病率常高于成人，同時(shí)TBM合并HIV感染的患兒死亡率更高。但目前TBM的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，而且由于病初無異狀、診斷技術(shù)落后等原因經(jīng)常導(dǎo)致誤診，從而沒有及時(shí)行抗核治療而延誤病情。為此，尋求更為先進(jìn)的TBM早期診斷方法對(duì)臨床治療和改善患者預(yù)后具有重要意義。本文將對(duì)近年來TBM的早期診斷方法進(jìn)行較全面的總結(jié)和闡述。

結(jié)核性腦膜炎；診斷；早期

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM）屬于一種肺外結(jié)核病，常累及蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦血管等，常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病嚴(yán)重破壞人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年感染結(jié)核的人數(shù)約有2億，其中TBM約占10%；感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）患者中約1/3并發(fā)結(jié)核病，且極易誘發(fā)TBM。在發(fā)病率較高的15個(gè)的國家里，有13個(gè)在落后貧困的非洲，這與非洲地區(qū)艾滋病的流行及衛(wèi)生條件有關(guān)，HIV+TBM患者的死亡率較HIV-高。在成人TBM中，HIV-患者死亡率約為25%，而HIV+患者死亡率高達(dá)67%[2]。

近年來，因結(jié)核桿菌的基因變異、艾滋病患者增多、免疫功能抑制及類固醇類藥物的廣泛應(yīng)用及部分地區(qū)抗結(jié)核藥物的不規(guī)范使用,再加上診斷方法的匱乏，使得臨床表現(xiàn)不典型的TBM患者越來越多,給臨床醫(yī)生診斷和治療TBM帶來了極大的困惑，以致TBM的病死率居高不下[3]。……