綜合治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

姚興剛

（黑龍江省農墾九三管理局中心醫院，黑龍江 黑河 161441）

變應性鼻炎就是我們常說的過敏性鼻炎，其發病率相當高，其會嚴重影響患者的生活質量以及身體健康，其主要是由于機體接觸過敏原后導致了Ⅰ型變態反應，然后出現相應的鼻部癥狀[1]。臨床常用的治療變應性鼻炎的方法有藥物治療、免疫治療以及手術治療，但對于各種方法的療效缺少有確切療效對比。本研究就對比手術治療和藥物治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效，皆為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年8月收治的例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62例為研究對象，所有患者均符合持續性變應性鼻炎診斷標準，表現為鼻癢、鼻塞、發作性噴嚏、流清涕等。將所有患者根據治療方法差異分為觀察組對照組，每組31例，觀察組治療方法采用鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合等離子消融術，對照組治療方法為藥物治療。觀察組男18例，女13例；年齡22～75歲，平均（42.6±5.4）歲；5例單側或雙側的下鼻甲肥厚、6例棘突、6例嵴突、7例C型、7例S型；對照組男17例，女14例；年齡23～76歲，平均（41.6±5.4）歲；4例單側或雙側的下鼻甲肥厚、7例棘突、6例嵴突、8例C型、6例S型。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，采用布地奈德鼻噴劑（健喬信元醫藥生技股份有限公司健喬廠，批準文號：HC20130020，規格型號64 μg×120噴），1噴/次，2次/d；同時給予呋麻滴鼻液（福建南少林藥業有限公司，國藥準字：H35021294，10 mL/支），2滴/次，3次/d；如果患者癥狀嚴重，再加用氯雷他定（上海長城藥業有限公司，國藥準字：H20050127，規格型號：10 mg×6粒），1粒/次，1次/d。

觀察組給予鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合等離子消融術，方法如下：患者采取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用皮膚黏膜交界處“L”形切口，1%利多卡因加0.1%的腎上腺素液切口處、雙側鼻丘及下鼻甲前端浸潤麻醉，切開并在同側黏骨膜下剝離黏膜，切口后約3 mm處切開軟骨同法剝離對側粘膜直至充分暴露偏曲的中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，離斷上述諸骨之間的部分連接并咬除偏曲的骨質、軟骨，保留并復位無偏曲的骨質、軟骨，手術中反復鋪平黏膜檢查直至鼻中隔居中[2]。應用由成都美創電子科技有限公司生產的等離子治療儀（型號MC-GZ510），功率設置為6檔，鼻內鏡下用其配套的MC-217治療刀頭插入雙側鼻丘處及下鼻甲中段、后端分別進行消融，每個部位消融時間為5～10秒，每次刀頭退出時長按其凝血按鈕進行止血。伴有下鼻甲肥大的病例消融前行下鼻甲骨折外移。最后以止血海綿雙側鼻腔填塞止血，并用抗菌藥物和止血藥物，在術后48 h將止血海綿取出[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者治療前后癥狀和體征評分，以對比兩組患者臨床療效。（1）癥狀評分標準：評價分數為1～3分，1分：有意識吸氣時可以感覺到鼻塞，連續噴嚏一次4～6個；2分：間歇性或交互性鼻塞，連續噴嚏一次7～9個；3分：只能用口呼吸，連續噴嚏一次≥10個；（2）體征評分標準：評價分數為1～3分，1分：可見到鼻中隔、鼻甲，鼻甲輕度腫脹；2分：下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊鄰；3分：有息肉存在或中鼻甲不見，下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊鄰[4]。（3）療效=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，臨床療效分為無效、有效、顯效，無效：療效≤30%；有效：療效31%～60%；顯效：療效≥61%；臨床治療總有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組3個月、6個月及12個月治療有效率分別為96.77%、90.32%、83.87%，對照組3個月、6個月及12個月治療有效率分別為70.97%、61.29%、48.39%，觀察組3個月、6個月及12個月治療有效率均明顯高于對照組，差異具解，抑制疾病進展。但有報道稱[3-5]，抗生素在我國臨床上的普遍使用，使得耐藥菌株顯著增加，并在很大程度上減低了患者的用藥效果。對此，我們還應明確患者的病因，并根據其病原體的類型，為其選擇一種最佳的治療方案。序貫治療的實現原理為通過對半衰期長以及生物利用度高的藥物進行使用，并采取先注射用藥后口服用藥的方式，達到連續治療的這一目的，讓患者的病情能夠得到良好的控制[6]。頭孢克肟與頭孢曲松都是第三代抗生素，具有非常廣的抗菌譜，且其對肺炎球菌、革蘭陽（陰）性菌與大腸桿菌均具有非常高的抗菌活性，將兩者共同用于下呼吸道感染病患的治療工作中，有助于提高殺菌效果，降低細菌耐藥性[7]。本研究中，42例研究組病患在經14d的序貫治療之后，住院費用和住院天數都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為97.62%，比對照組的80.49%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療對促進下呼吸道感染病患病情緩解、縮短住院時間以及提高預后效果具有顯著意義。

[1]劉云玲.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床療效探究[J].當代臨床醫刊,2016,29(3):2249.

[2]楊亞麗.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染的臨床療效[J].中國衛生標準管理,2015,6(33):116-117.

[3]邱國華.下呼吸道感染應用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療的效果研究[J].養生保健指南,2016,(16):104-104.

[4]劉亞茹,駱劍蛟,李 波,等.頭孢曲松與頭孢克肟治療下呼吸道感染安全性研究[J].首都醫藥,2013,(24):51-51.

[5]生 利.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床效果評價[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):124-125.

[6]高 鑫.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床觀察[J].醫藥前沿,2015,(29):99-100.

[7]陸海燕.頭孢曲松鈉聯合頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(8):60-62.