股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉間骨折的臨床價值

王 強

（哈爾濱市雙城區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150100）

股骨轉間骨折是常見髖部骨折之一，在老年人群中比較多見。通常情況下，老年患者因低蛋白血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松等疾病影響，手術風險更大，因此需要選擇創傷小、時間短的方式[1]。基于此，本文擇取2014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨轉間骨折患者進行研究，分析對其行以股骨近端鎖定鋼板治療的臨床價值，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨轉間骨折患者進行研究，所選均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中66例男性，30例女性，年齡最大為84歲，最小為53歲，平均年齡為（70.5±5.6）歲；致傷原因：47例因交通事故致傷、31例因跌倒致傷、18例因高處墜落致傷；通過Singh分級對骨質量進行評定：20例為Ⅲ級、28例為Ⅳ級、26例為Ⅴ級、22例為Ⅵ級；按照AO對骨折分型：27例為A1型、39例為A2型、30例為A3型；合并癥：23例合并糖尿病、26例合并高血壓、25例為合并冠心病、22例合并低蛋白血癥；從受傷至入院時間最長為24 h，最短為2 h，平均為（6.5±3.5）h。

1.2 治療方法

術前準備：對所選患者進行脛骨結節牽引，時間為3～6天，并行以抗生素預防感染，另外用抗凝藥物避免靜脈血栓形成。檢測并評估患者心肺功能，將手術禁忌證排除，對患者合并癥進行積極控制，待患者病情穩定之后進行手術。手術方法：所選患者均采用股骨近端鎖定鋼板治療，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患髖，給予牽引復位，讓患肢先向外伸展30°，然后再向內旋轉15°，通過C臂機透視觀察，直至復位結果滿意為止。從外側切口入路，將股骨轉子部外側顯露出來，必要情況可以用器械輔助，讓骨折部位至解剖復位。從股骨外側大轉子頂點下方5～10 mm位置開始向遠側放置LPFP，注意保持相同長度，沿著近端斜孔將3枚導針鉆入股骨頭頸方向，在透視下觀察確保股骨頭頸中導針的分布合理，先用1枚鎖定螺釘對鋼板遠端進行固定，然后將3枚螺釘擰入股骨頸內導針方向，并用3-4枚鎖定螺釘對骨折遠端進行固定，必要情況下可用鋼絲或螺釘對碎骨塊進行固定。通過C臂機透視觀察，確保對位對線、骨折復位、螺釘長度均達到滿意、適度效果，將切口關閉，常規留置負壓引流，時間為48小時，之后將引流管拔除。

術后處理：將患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指導患者進行肌肉等長舒縮鍛煉，手術結束后當天進行床邊攝片，對骨折復位固定情況進行觀察，手術結束第2天選擇半臥位進行下肢伸屈活動，墊高腘窩，開展主動抬高小腿鍛煉，早期鍛煉避免做直腿抬高活動。以X線片結果為依據，并結合患者主動功能鍛煉情況，對患者扶拐直到負重行走練習時間進行確定，術后2～3個月，待患者骨折愈合之后，可以逐漸放棄扶拐進行行走鍛煉。

1.3 臨床觀察指標

對患者手術時間、術中出血量、術中透視次數進行記錄。同時觀察和記錄所選患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、腦梗死等并發癥，觀察是否存在鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。通過Harris髖關節功能評分標準對患者康復情況進行評分，主要包括疼痛評分、功能評分、下肢畸形、髖關節活動范圍四項內容，總計100分，分為優（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（70分以下）四個等級。根據患者的臨床及表現判斷康復效果：骨折完全愈合，髖關節活動恢復至正常狀態，且髖部無疼痛感為顯效；骨折愈合，髖關節活動基本恢復，但髖部有疼痛感為有效；骨折未愈合或畸形，髖部疼痛，無法下床活動為無效，顯效例數和有效例數之和即為總有效例數。

2 結 果

手術時間為45～78min，平均時間為（65.4±10.3）min；術中出血量為110～248 mL，平均出血量為（180.6±8.6）mL；術中透視最多12次，最少4次，平均透視7次；所選患者均得到隨訪，時間為12～28個月，其中3例失訪。術后6例患者出現并發癥，3例為肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例腦梗死，但無鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。按照Harris髖關節功能評分，38例為優、29例為良、22例為中、7例為差。其中3例患者患肢短縮，短縮距離為4～7 cm，平均短縮（5.5±1.2）cm；2例髖內翻，3例螺釘切出。股骨近端鎖定鋼板治療效果良好，術中操作簡單，固定可靠，隨訪發現患者均得到良好康復效果，康復結果：55例為顯效、38例為有效、3例為無效，總有效率為96.88%。

3 討 論

股骨轉間骨折作為老年人常見骨折類型之一，由于老年人容易出現多種慢性疾病和骨質疏松等，骨折治療后未及時活動，長時間臥床則容易導致褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統感染、腦血管意外等并發癥，使患者生命安全受到威脅[2]。據研究顯示，老年人股骨轉間骨折手術治療的死亡率明顯低于非手術治療，通過非手術治療將影響患者生活質量，所以針對股骨轉間骨折則需要及時行以手術固定治療，使患肢功能得到盡早恢復，早期下床活動，避免并發癥的出現，使患者生活質量和存活率提升。

對于股骨轉間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療有一定優勢：①該術式近端解剖形態能夠匹配轉子部外側形態，無需塑形，股骨頸處可形成近端鎖定固定，可以使骨折近端的抗旋轉、固定以及抗拔出作用得到強化，避免螺釘發生切割、退釘、松動、穿出等現象，防止髖內翻和骨折繼發移位，對骨折愈合有利。②利用鎖定結構固定，進而形成內支架系統，使鋼板面對骨膜、軟組織的刺激作用減少，并將鋼板的特點充分利用起來，如中和、加壓、結合、橋接等。③通過閉合牽引，并借助軟組織張力，恢復骨折碎骨塊位置，避免骨折部位出現剝離暴露現象，使手術時間縮短，術中出血量減少。④不管是正常骨質，還是疏松骨質，均可以得到穩定固定，特別是疏松骨質患者具有良好的把持力，降低螺釘松動發生概率。⑤在股骨頭頸中，近端螺釘的操作簡單且體積小，不會對骨折部位血運產生嚴重影響，使骨折不愈合發生概率降低，避免了股骨頭壞死現象。

對于股骨近端鎖定鋼板治療，因無法加壓復位，所以在固定之前需要對骨折部位進行復位。同時，針對股骨小轉子骨折患者，有研究認為應進行處理，避免因骨塊移位而使血管和神經受到壓迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好對癥處理。在本次研究中，96例股骨轉間骨折患者均接受股骨近端鎖定鋼板治療，臨床總有效率為96.88%，僅有3例患者治療結果為無效，由此可見股骨近端鎖定鋼板在臨床中的應用可取得良好效果，可以作為股骨轉間骨折患者的有效治療方式。

綜上所述，對股骨轉間骨折行以股骨近端鎖定鋼板治療可取得良好效果，此種治療方式不僅簡單，而且安全，對骨折愈合有利，可以作為內固定有效方法之一，臨床價值顯著。

[1]王刊石,趙 磊,周 超.股骨近端鎖定鋼板置入修復老年穩定性股骨轉子間骨折:療效及并發癥評估[J].中國組織工程研究,2015,19(26):4208-4212.

[2]付 偉.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,09(30):104-105.