冠脈介入治療并發癥的觀察和護理

韋益春

（河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

冠狀動脈介入治療作為一種“不開刀的手術”，在治療患者方面，實現了區別于內科和外科治療不同手法的新興介入方法。經橈動脈及股動脈途徑的介入途徑，具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優點[1]，但是手術常見并發癥的危害，也使得臨床護理工作必須謹慎，才能獲得治療的最終成功。本研究收集了我院心血管內科自行冠狀介入治療320例，其中36例出現并發癥。現將其并發癥的觀察和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2016年3月～2017年7月均為我院心血管內科行PCI術患者320例，其中男218例，女102例，年齡33～84歲，行急診PTCA+支架植入51例，擇期PTCA+支架植入170例。不穩定型心絞痛99例。其中并發癥發生情況：動脈夾層5例，迷走神經反射4例，冠狀動脈穿孔2例，心律失常7例，出血8例，造影劑腎病5例，假性動脈瘤3例，支架內血栓3例。

1.2 方法

在局麻下行橈/股動脈穿刺，冠脈造影后根據病變部位、性質和程度選擇經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術，術中肝素化，術后患者送至監護病房觀察至少24小時，持續抗凝治療。

1.2.1 術中并發癥的觀察和護理

（1）動脈夾層的觀察和護理。在冠脈支架治療中，需要球囊擴張使病變部位血管重塑形，塑形過程中，內膜的撕裂和內膜與中膜的分離對增加血管內徑具有重要的作用，但嚴重的內膜撕裂及內膜與中膜分離在造影中就表現為冠狀動脈夾層。直徑小的夾層無臨床癥狀，無缺血性心電圖改變；直徑大的夾層導致患者出現心前區劇烈疼痛、大汗淋漓，嚴重則合并低血壓、休克。造影結果提示夾層風險高的患者，手術醫生使用球囊擴張病變部位時，護士應主動詢問病人的主訴，嚴密觀察意識及生命體征的變化，一旦造影發現夾層，配合醫生迅速植入支架并使用止痛等藥物。術后收治CCU病房，絕對臥床休息，嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發現異常及時報告醫生，記錄24 h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢。本組發生5例，其中4例在夾層部位成功植入支架，1例因夾層引起持續劇烈疼痛，放棄治療。

（2）迷走神經反射觀察和護理。血管迷走反射是急診冠狀動脈介入治療術后少見卻極危險的并發癥[2]。一般發生在術中拔除鞘管時，主要表現為面色蒼白、大汗淋漓、四肢發冷、胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降等。本組4例均在拔除鞘管時發生，經止痛，靜脈注射阿托品、多巴胺等處理后，患者心率、血壓恢復正常 。由于血管迷走反射常發生在拔除鞘管時，術前護士應配好好阿托品、多巴胺等藥品，并在拔除鞘管前做好解釋工作，轉移其注意力，減少患者緊張情緒，同時嚴密觀察生命體征、面色及神志的變化，一旦發生立即進行救治。

（3）心律失常觀察和護理。心律失常一般發生急診冠狀動脈介入治療中，缺血的心肌部分或者全部恢復血流灌注過程中發生。所以要求護士術前對患者的病史、診斷、心律要有所了解，并備好急救藥物，使搶救用物（除顫儀、臨時起搏器、主動脈反搏儀）處于備用狀態；術中導絲、球囊支架通過病變部位時應警惕心律失常隨時發生；做好隨時配合搶救的準備。本組發生7例。其中室性心動過速3例，靜脈注射胺碘酮后恢復心律；緩慢性心律失常2例，應用阿托品后恢復心律；心臟停搏2例，經心臟按壓，除顫術后恢復心律。

（4）冠狀動脈穿孔觀察和護理。冠狀動脈穿孔是造影劑經明確的冠狀動脈撕裂處流至血管外。冠狀動脈穿孔是冠脈介入治療中少見但非常重要和嚴重的并發癥，發現和處理不及時，常可危及患者生命。一旦發生應配合醫生持續低壓力球囊擴張，遵醫囑使用魚精蛋白中和肝素，同時準備好心包穿刺包，詢問患者有無惡心、胸悶、氣促，觀察心率有無增快，血壓有無下降。本組發生2例，持續低壓力球囊擴張，并使用魚精蛋白中和肝素，破口封閉后，術后送CCU進行監護。未引起心包填塞。

1.2.2 術后并發癥的觀察和護理

（1）出血及皮下血腫的觀察和護理。出血和皮下血腫是術后最常見并發癥，絕大多數在穿刺部位，偶爾在胃腸道或腹膜后間隙。主要發生原因與患者本身因素、使用抗凝劑及動脈壓迫止血不當引起。局部皮下血腫一般不需要特殊治療，可自行吸收，較大的血腫可手術取出。此外，術前常規檢查凝血時間及血小板功能；術中應嚴密監測血壓，評估失血量，觀察穿刺部位及介入路徑的異常情況；術后除注意觀察穿刺部位出血外，還應注意身體各個部位有無出血傾向，密切監測血壓、神志，復查凝血功能的各項指標。如有發生，暫時停用抗凝治療。本組發生8例，其中1例因出血導致右前臂腫脹壓迫尺神經，患者出現右手持握功能障礙，經止血、消腫及功能鍛煉后治愈出院。

（2）假性動脈瘤觀察和護理。假性動脈瘤是一個包裹

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