重組人組織型纖溶酶原衍生物在急性腦梗死患者中的應用及經顱多普勒特點研究

藺慶春，李 翔，倫九紅，苗志敏，竇長信，董 冰

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

急性腦梗死是臨床上常見的疾病，具有發病率高、治愈率低、死亡率高等特點，是由于冠狀動脈斑塊破裂引起的血栓，導致血管發生急性閉塞，嚴重者將會引起持久性缺血發生壞死[1-3]。因此，加強患者早期治療對改善患者預后具有重要的意義。目前，臨床上對于急性腦梗死以溶栓治療為主，通過溶栓治療能使閉塞的血管再通，降低腦梗死殘疾率。研究表明：將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，治療過程中加強患者經顱多普勒（TCD）檢查能完成血流分級，指導臨床治療，但是不同學者試驗結果存在爭議[3-5]。因此，本課題以2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，探討重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）在急性腦梗死患者中的臨床效果及TCD特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，年齡35～55歲，平均（40.50±4.09）歲。觀察組50例，男31例，女19例，年齡33～56歲，平均（40.49±4.06）歲。納入標準：（1）符合2010年中國急性缺血性腦血管病中急性腦梗死臨床診斷標準；（2）均經過生化指標、影像學檢查最終得到確診；（3）開始出現癥狀到治療＜4.5 h。排除標準：（1）合并顱內出血史或近3個月具有明顯的頭部創傷、卒中史；（2）合并顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤者；（3）難以遵循醫囑完成相關檢查、治療者。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組入院后立即完成相關檢查，對于確診者立即安排溶栓治療，嚼服300 mg阿司匹林（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51021475）、300 mg硫酸氯匹格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）。對照組：采用尿激酶溶栓治療。取150×104 U尿激酶（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023483）混合100 mL濃度5%葡萄糖溶液，30 min內靜滴完畢，溶栓治療后常規給予低分子肝素抗凝。觀察組：采用瑞通立溶栓治療。取18mg重組人組織型纖溶酶原衍生物瑞通立（山東阿華生物藥業有限公司，國藥準字S20070023）混合10 mL生理鹽水，連續靜滴3 min，30 min后重復用藥1次。

1.2.2 檢查方法

兩組治療完畢后采用EMS-9型TCD儀對患者進行檢查，探頭頻率2 MHz，由臨床經驗相對豐富的專業技師參考相關標準完成顱內血管狹窄、閉塞標準完成經顱多普勒檢查。參考TIBI分級標準將大腦中動脈血流檢測結果分為0級：無血流信號，但是存在噪音、無波動波；1級：信號微弱，收縮期小波，但是未見舒張期血流；2級：低鈍信號，血流上升減慢，搏動指數＜1.2；3級：低速信號，血流正常，平均血流速度下降超過30.0%；4級：信號狹窄，平均血流速度＞80 cm/s；5級：信號正常，兩側頻譜相似。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組血管47例開通，開通率為94.0%，低于對照組41例，開通率為82.0%（P＜0.05）；觀察組治療后3例出現不良反應，發生率為6.00%，與對照組4例，發生率為8.0%無統計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組治療后血流信號明顯改善，觀察組改善率，高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

瑞通立屬于是重組人組織型纖溶酶原激活物，屬于第三代溶栓藥物，該藥物與其他藥物相比具有給藥方便、活性更強，在特異性、半衰期、溶栓效果等方面均能得到有效的改善、提高[6-7]。瑞通立經結構改造后半衰期得到延長，能通過靜脈推注直接給藥，使用相對方便。同時，藥物與血栓結合相對較弱，在一個方便發揮作用后能在其他部分再發揮作用，有助于提高溶栓活性及血流分級。患者采用瑞通立治療時加強患者TCD檢查則能評估患者預后，指導臨床治療，使得患者的治療更具針對性、科學性。

綜上所述，將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，加強患者TCD檢查能評估患者預后，指導臨床治療，值得推廣應用[8-10]。

[1]張曉燕,潘思敏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,v.1724:61-62.

[2]李耀宗,紀 坤.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,v.629:45-46.

[3]馮永進,武向陽,李 玲,趙麗萍.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死的療效和安全性[J].臨床薈萃,2012,v.2703:255-257.

[4]王萬靈,王 靈,王振華,李雪峰.使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物r-PA治療ACI的療效分析[J].重慶醫學,2016,v.4505:645-647+650.

[5]張玉石,許朝卿,汪應瑞.重組人組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死致呼吸心跳驟停1例報告[J].中風與神經疾病雜志,2015,v.32;No.20509:846-847.

[6]崔喜峰,代鐵良.瑞通立(r-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死30例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,v.1910:81-82.

[7]周翠蘭,于景彬,劉玉法,劉納新,房信博.r-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床研究[J]. 中國現代藥物應用,2012,v.622:68-70.

[8]李鳳芹,張曉飛.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死療效觀察及對血清D-二聚體的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(17):54-55.

[9]黃 玉,王 慧,肖 輝,李嘉民,趙素霞.糖化血紅蛋白值與急性腦梗死后早期康復效果相關性的研究[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(17):66-67.

[10]苗延巍,劉 婷,伍建林,宋清偉,張清,張競文,楊志宏,倪鳴飛.磁敏感加權成像評價正常人大腦灰質核團鐵含量[J]. 中國醫學影像技術,2009,25(03):377-379.