腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨喋呤治療宮外孕的臨床研究

賈 玫

（磐石市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132300）

宮外孕又稱為“異位妊娠”，是一類臨床中常見的特殊異位妊娠，是指精子與卵子在子宮體宮腔內(nèi)之外的部位著床、妊娠的過程，包括輸卵管管腔內(nèi)、卵巢間質(zhì)內(nèi)、盆腔內(nèi)大網(wǎng)膜、腸系膜部位及宮頸管等部位[1]，其中尤以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕的95%[2]。宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥堵塞、周圍器官炎癥等有關(guān)，以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血為主要表現(xiàn)，是婦產(chǎn)科急腹癥之一，對(duì)患者的健康及生命造成巨大的威脅，故而需要積極治療。其中外科手術(shù)切除孕囊是最為常用的治療方法之一，但會(huì)給患者造成較大的痛苦，也易造成諸多不良后果[3]，患者不易接受。而隨著微創(chuàng)技術(shù)及陰道超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺法成為一種主流治療方案。近年來筆者即采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療宮外孕，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月吉林省磐石市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的宮外孕（未破裂型）患者共74例，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組37例，觀察組患者年齡21.5～32歲，平均年齡（24.9±2.4）歲；婚姻情況：未婚3例，已婚34例；妊娠部位：輸卵管33例，子宮角2例，子宮頸2例，包塊直徑2.88～5.95 cm，平均直徑（3.98±1.53）cm；對(duì)照組患者年齡22～34歲，平均年齡（25.1±2.1）歲；婚姻情況：未婚2例，已婚35例；妊娠部位：輸卵管32例，子宮角2例，子宮頸3例，包塊直徑2.85～5.98 cm，平均直徑（3.95±1.54）cm。兩組患者的年齡、婚姻情況、妊娠部位及包塊直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～40周歲。②均符合“宮外孕”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③血液檢驗(yàn)人絨毛促性腺激素（HCG）為陽性，妊娠囊回聲。④妊娠囊包塊直徑2.0～6.0 cm。⑤同意參加本研究，無異議，簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18周歲，或＞40周歲者。②妊娠囊包塊直徑＜2.0 cm，或＞6.0 cm者。③過敏體質(zhì)者，合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病者。④未簽署本研究知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤治療，常規(guī)術(shù)前清潔灌腸，囑患者取膀胱截石位，常規(guī)予外陰消毒，連接超聲診斷儀，并設(shè)置好參數(shù)，如探頭頻率；取2%鹽酸利多卡因注射液適量進(jìn)行局部麻醉，探頭先套入避孕套，置入陰道后進(jìn)行掃描定位，明確病變部位情況，取20 G穿刺針，在穿刺導(dǎo)向器引導(dǎo)下穿過陰道穹隆后再刺入異位妊娠囊內(nèi)部（注意穿刺針應(yīng)避開腸管，穿刺應(yīng)快速、準(zhǔn)確），拔出針芯、連接注射器后抽出胚胎囊液，應(yīng)盡可能抽取干凈；將甲氨蝶呤50 mg溶于0.9%氯化鈉注射液2.0 ml中，緩慢注入異位妊娠囊之中。治療期間應(yīng)注意觀察患者的血壓、心律、脈搏等生命指征。

1.4.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的甲氨蝶呤+甲酰四氫葉酸方法治療，將甲氨蝶呤1mg/kg溶于10%葡萄糖注射液500 ml中，于第1天、第3天、第5天、第7天進(jìn)行靜脈輸液；再取甲酰四氫葉酸鈣0.1 mg/kg，于第2天、第4天、第6天、第8天進(jìn)行肌肉注射。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①治愈：體征完全消失，血β-HCG恢復(fù)至正常，治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，超聲檢查提示妊娠囊及輸卵管包塊均消失，且月經(jīng)正常。②顯效：體征顯著改善，血β-HCG水平較治療前明顯下降，但未至正常，治療后3個(gè)月隨訪，超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊明顯縮小，月經(jīng)基本正常。③有效：體征有所好轉(zhuǎn)，血β-HCG呈下降趨勢(shì)，治療后3個(gè)月隨訪，超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊有所縮小，月經(jīng)基本正常。④無效：體征無改善，血β-HCG無下降，或見升高，超聲檢查提示輸卵管包塊較無變化，或增大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈19例（占51.35%），顯效11例（占29.73%），有效6例（占16.22%），無效1例（占2.70%），總有效率為97.30%；對(duì)照組治愈7例（占18.92%），顯效9例（占24.32%），有效11例（占29.73%），無效10例（占27.03%），總有效率為72.97%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

近年來隨著我國人民生活水平的提高，性觀念的改變，使得宮外孕的發(fā)病率較以往有明顯升高趨勢(shì)，如發(fā)生宮外孕后，應(yīng)給予及時(shí)的治療。傳統(tǒng)治療宮外孕的方法主要有藥物保守治療及外科手術(shù)治療兩大類，但均存在著一定的缺點(diǎn)，如藥物保守治療的效果欠佳，且較多患者由于藥物治療效果欠佳而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療則屬于有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，嚴(yán)重者可影響后期的生育[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到了迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越多，其應(yīng)用范圍也越來越廣泛，尤其是對(duì)于年輕女性而言，腹腔鏡技術(shù)易于被其所接受，因此腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺在宮外孕的治療中被廣泛使用。該方法是在超聲引導(dǎo)下，將甲氨蝶呤注射入患者的異位妊娠囊中，具有針對(duì)性強(qiáng)、給藥準(zhǔn)確、微創(chuàng)、起效迅速等優(yōu)勢(shì)，其可迅速進(jìn)入囊內(nèi)而殺死胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，終止宮外胚胎的發(fā)育，又可促進(jìn)細(xì)胞的壞死、溶解和吸收。同時(shí)由于該方法屬于局部給藥，故而可減少藥物對(duì)人體整體的不良損害[6]。然而，雖然腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射甲氨蝶呤具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但需要注意的是，并不是全部宮外孕患者均適合該方法，應(yīng)掌握其適應(yīng)癥，如包塊清晰而明顯，包塊完整、未見破裂，生命體征平穩(wěn)等。

本研究結(jié)果表明，采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)局部穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕，其臨床效果明顯由于傳統(tǒng)的藥物治療方法，效果理想，故值得推廣。

[1]張海報(bào),曹厚俠,張 潔.宮外孕45例給予腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤治療的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):77-79.

[2]桑 鵬,李 放.超聲引導(dǎo)局部注射MTX對(duì)未破裂型宮外孕的治療價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(11):2061-2064.

[3]謝亞翡.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的療效[J].中外女性健康研究,2017,25(3):30-31.

[4]郝春榮.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):130-131.

[5]王朝云.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果評(píng)估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):106-107.

[6]王 娜.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):173-174.