循證醫學在住院醫師規范化培養教學中的應用研究

聶慧娟，劉長路*

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010059）

在住院醫師培訓方面逐漸得到完善，通過加強規范化的培訓可以促進剛剛進入醫院工作的人員盡快適應實踐工作，能夠掌握醫院中一些常見的疾病具體的診療方法，盡快成長為獨立承擔臨床工作的醫師。目前，在不斷總結住院醫師的培養方式，通過實踐證明循證醫學的方式運用在規范化的培訓教學中效果十分顯著，而且將許多具體前輩的經驗以及具有前瞻性的臨床資料進行研究[1]，制定出相關的學習方案，可以促進住院醫師更快掌握臨床疾病的實際情況，并通過不斷學習以及實踐的方式而提升住院醫師的綜合能力，從而有效幫助患者制定出更好地解決疾病方案。在本文中主要結合循證醫學具體思想內容而分析在住院醫生培訓教學中的運用情況。

1 分析循證醫學含義

循證醫學在十九世紀的法國出現，而在當時的運用過程中，人們只是通過收集一些臨床中所常見的治療方式，并運用其指導之后的治療工作。直到1948年，對鏈霉素的治療結核中出現隨機的對照實驗[2]，才將其作為進一步促使循證醫學證據發展。而1979年，Archie Cochrane再次提出通過系統評價的方式更新以及綜合當前的研究成果，此時循證醫學逐漸獲得良好發展并在臨床中得到廣泛運用。循證醫學（EBM）其含義指的是醫生通過掌握病人臨床情況，進而檢索以及評價最新的研究成果，便于找到最好治愈證據[3]，然后結合當前病人的實際情況而制定出科學的治療方案。隨著當前醫學的不斷科學，各種疾病的證據都得到更新和完善，這使得循證醫學能夠作為傳統經驗治療方式最有效的補充方式。

2 分析具體運用情況

在臨床工作中，住院醫師會遇到各種各樣的病人，而且他們對自己的病情缺乏正確認識而導致心里十分緊張和焦慮，此時就會直接問醫師許多問題，例如較為典型的問題有：我還有多少時間？我是否存在生命危險？等。面對這些問題，此時沒有經驗醫師該采取什么方式解答？為了能夠更好地幫助住院醫師提升處理問題的能力，此時可以在培訓教育過程中采取循證醫學的方式實施規范化的教育，一方面可以安撫患者不安的心情，另一方面也可以便于住院醫師找到良好治理疾病的方案。

（1）培訓教育計劃

通常情況下，可以結合醫院的實際情況而合理控制教學培訓的時間，一般制定的教學總時間大約為二十四周，而具體的培訓教育內容則視住院醫師所在的科室情況而制定，在接下來的工作中就需要積極尋找循證證據。首先，在指導老師的帶領下而在規范化教學指導下學習一些常見的臨床疾病表現以及特點；其次，在實踐工作中可以安排住院醫師積極參與查房[4]，此時老師可以適當傳授實際的操作技能，此時住院醫師就可以將所理論學習和實踐運用結合在一起，這對提升住院醫師的綜合能力具有重要的幫助；最后，參與專家講座或者是疑難病例的討論會，通過記錄以及學習的方式而便于住院醫師學習最新的相關循證證據資料，例如一些常見的流行病學、文獻評價以及醫學文獻的檢索等方法，這對住院醫師在今后的工作中能夠獨立承擔任務是一個更好地鍛煉。

（2）組織討論

在經過培訓學習之后，老師可以組織住院醫師討論一些病例，此時住院醫師就可以針對病情的情況而積極尋找相關的病史、臨床癥狀、體格檢查或者是相關的輔助檢查，然后提出具體的治療方案。通過此方式能夠觀察住院醫師學習的效果，同時也便于今后培訓中調整方案。

3 結束語

通過上述分析可知，當前醫院發展過程中對住院醫師的培養過程中采取循證醫學的方式取得良好的效果，一方面能夠有效提升住院醫師的掌握一些常見疾病的診斷能力，另一方面通過不斷學習以及實踐而幫助住院醫師提升綜合水平，可以盡快在醫院工作中承擔更多的工作任務。在臨床的教育培訓工作中，教師可以有意識將當前所出現的循證醫學最新指南用來培訓住院醫師，能夠及時糾正許多傳統觀念中所出現的問題，同時也可以進一步規范當前臨床工作，這對提升住院醫師的綜合水平具有十分重要的價值。

[1]李 玲,黃曉銓,曾于珍,等.住院醫師主導的臨床病例討論在規范化培訓中的應用探索[J].中華醫學教育雜志,2016,36(04):611-613,628.

[2]陳亞青,程 娟.臨床和醫學影像科住院醫師在超聲科住院醫師規范化培訓中的異同[J].中華醫學教育探索雜志,2015,14(06):619-622.

[3]趙 陽,韓正祥,杜秀平,等.EBM聯合情景式PBL教學在腫瘤科臨床帶教中的應用價值[J].中國繼續醫學教育,2016,08(26):12-13.

[4]蔣秋燕,秦 燕,陶麗華等.結合EBM理念的PBL在住院醫師規培內科輪轉中的應用評價[J].中華醫學教育探索雜志,2016,15(03):304-310.