粗探提高重癥監(jiān)護室病房的護理質(zhì)量

孟祥浩

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

重癥監(jiān)護病房是一個特殊性質(zhì)的護理單元，借助先進的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)精湛的醫(yī)護人員觀察治療和護理患者，也同時需要經(jīng)驗豐富、高素質(zhì)的醫(yī)護人員救治危重患者，減輕患者痛苦，挽回患者生命。

醫(yī)學技術(shù)不斷進步，重癥監(jiān)護病房是危重患者集中，搶救患者生命的重要科室。重癥病房是現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，越來越得到人們重視。在重癥監(jiān)護病房，醫(yī)護人員應(yīng)用先進的現(xiàn)代化醫(yī)學理論，使用現(xiàn)代化高科技醫(yī)療設(shè)備，監(jiān)測改善危重患者臟器功能，控制病情進展，患者順利渡過危險階段。治療護理工作借助各種先進的醫(yī)療設(shè)備是重癥病房的特點，艱巨的醫(yī)療任務(wù)，特殊的工作環(huán)境為重癥病房的醫(yī)護人員特別是護士提出更高更嚴格的要求。

1 重癥監(jiān)護病房特殊工作性質(zhì)要求護士具備

重癥監(jiān)護病房護士比例有嚴格要求，在國外重癥監(jiān)護病房，護士和床位和患者的比例要求高，一名護士負責一位患者的護理，病情危重者，治療復(fù)雜情形下，可有兩名或者更多護士負責一位患者。國內(nèi)護士和床位數(shù)比例要求是1:3-4.護士和患者比例要求是1:2-3。

重癥監(jiān)護病房護士要求具備：護士應(yīng)該有多學科醫(yī)療護理和極有急救基礎(chǔ)知識，掌握常見疾病的生理、病理知識，熟悉各種監(jiān)護儀器的應(yīng)用，監(jiān)測參數(shù)和圖像分析使用。是做好日常護理工作的基礎(chǔ)。

重癥監(jiān)護病房護士要求有突出應(yīng)變能力。監(jiān)護病房患者病情變化極快，特別容易發(fā)生突發(fā)狀況，要求護士面對突發(fā)事件在第一時間段，作出判斷救治，采用恰當?shù)耐炀却胧幚砦＜鼻闆r，患者轉(zhuǎn)危為安，為醫(yī)生治療搶救贏得寶貴極短時間。

重癥監(jiān)護病房護士有非語言交流能力：重癥監(jiān)護病房主要收治危重患者，大多數(shù)患者失去行動能力，一些患者語言能力受限，或者因為身體虛弱，或者應(yīng)用呼吸機受到限制。要求護士能夠通過觀察患者面部表情，肢體語言了解患者需求，快速給予患者回應(yīng)，掌握病情變化，及時救治。使患者在診治護理過程中感受到醫(yī)護人員給予的溫暖，精神上得到安慰。

重癥監(jiān)護病房護士有自控能力和情緒自我調(diào)節(jié)能力：重癥監(jiān)護病房護士，也是家庭中的重要成員，生活中也會遇見煩心的事情，會有情緒波動。要學會自我調(diào)節(jié)不良情緒。嚴禁將不良情緒帶到工作中去，護士工作的環(huán)境，會有負面不良事件發(fā)生，要求護士有自控能力和自我調(diào)節(jié)能力。

2 重癥監(jiān)護病房特殊性質(zhì)工作

為護士護理工作提出高要求，對護理工作質(zhì)量管理提出更高要求。制定護理工作流程，護士實施護理工作時有序進行，忙而不亂，有科學依據(jù)。

2.1 護理工作流程有

護士不管是平時還是節(jié)假日，白班或晚班都要嚴格遵守，做到使環(huán)境安靜，床位整潔，患者情緒穩(wěn)定，臥位舒適，避免褥瘡發(fā)生。準確掌握患者病情，特殊患者重點掌握，確保每個管路通暢，機器運轉(zhuǎn)正常。正確及時完成治療、護理，完成醫(yī)囑。

護理工作流程包括具體操作，特殊藥物應(yīng)用、特殊感染患者被服處理、儀器設(shè)備操作使用流程等，重癥監(jiān)護病房護理工作要做到以下基本護理，熟悉患者病情，做好病情評估。

依據(jù)患者病情、醫(yī)囑、操作項目準備藥物。床前備好藥品，嚴格執(zhí)行“三查十對”制度。對患者交代操作目的、簡單介紹操作方法、注意事項。鼓勵安慰患者，仔細觀察患者反應(yīng)，患者感受。執(zhí)行無菌操作規(guī)程和原則，核對藥物、操作項目，執(zhí)行操作規(guī)程，無菌原則。對整理藥物，詢問患者自我感受，告知注意事項。仔細觀察操作治療后患者感受和反應(yīng)，做好護理記錄操作完成，做好污物處理，器械嚴格消毒處理。

2.2 成立重癥監(jiān)護病房護理質(zhì)控小組

監(jiān)控小組工作職責有：制定修改護理工作考核標準；制定護理工作質(zhì)量控制計劃，包括每月、每年、每季度計劃考核內(nèi)容。檢查護理工作完成情況做好考核。

總結(jié)考核結(jié)果，分析統(tǒng)計考核結(jié)果，及時做好反饋；提出整改方案和措施，提高護理質(zhì)量。

2.3 醫(yī)院護理部成立重癥監(jiān)護病房質(zhì)控小組

協(xié)助指導(dǎo)護士完成日常護理工作，保證患者得到安全、有效滿意的護理。總結(jié)護理工作，做好分析反饋，提高護理質(zhì)量。

2.4 建立獎懲機制

對患者給予表揚的護士，獎勵包括精神和物質(zhì)。制定單項獎，例如：優(yōu)秀護理服務(wù)、優(yōu)秀輸液能手獎。

發(fā)生差錯、糾紛等不良情況，提出批評、懲罰。

每月檢查總不合格的護士，給予批評、懲罰。

3 護士有以患者為中心的護理理念

行動體現(xiàn)為：了解熟悉患者的需求和長期期望，將患者合理的需求期望轉(zhuǎn)化為要求，傳達到科室。經(jīng)常與患者做好溝通，患者滿意的信息實施測量和監(jiān)測，改進護理服務(wù)水平，達到患者滿意。

[1]沈彩芳,夏華琴,楊潔青.情景再現(xiàn)護理查房提高重癥患者的護理質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(03):122-123.

[2]邱偉霞.重癥監(jiān)護室患兒的心理護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(32):216.