淺談點(diǎn)陣激光治療疤痕的臨床研究進(jìn)展

蔣華，張金鎖,王家興

（1.上海市諾詩雅醫(yī)療美容醫(yī)院，上海市 200135 2.石家莊貴美人醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 石家莊 050023）

淺談點(diǎn)陣激光治療疤痕的臨床研究進(jìn)展

蔣華1，張金鎖1,王家興2

（1.上海市諾詩雅醫(yī)療美容醫(yī)院，上海市 200135 2.石家莊貴美人醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 石家莊 050023）

疤痕的分類方法有很多種，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)，同時(shí)瘢痕外觀粗糙，偶爾會(huì)伴有色素改變，凸出或者凹陷在相鄰正常皮膚，在顏面或者表淺部位的疤痕通常是因?yàn)橥庥^欠雅造成病人不同的心理障礙。雖然治療疤痕的方法有很多種，然而其治療效果不甚理想。最近幾年，點(diǎn)陣激光不斷被應(yīng)用在各種類型瘢痕的治療，同時(shí)獲得良好的效果。

點(diǎn)陣激光；剝脫性；非剝脫性；疤痕

疤痕是各種創(chuàng)傷造成的正常皮膚組織的外觀形態(tài)以及組織病理學(xué)改變的統(tǒng)一稱呼，是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)期間必然的產(chǎn)物，長度超過一定的限度，就會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，對患者的健康生活質(zhì)量造成較大影響。疤痕一般累及表皮或真皮淺層，皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無功能障礙，隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。研究表明[1]，人體皮膚受損是引發(fā)瘢痕的主要因素，其中瘢痕疙瘩就是一種特殊類型，全身誘因也許是主要作用，特別是特異性身體素質(zhì)因素，并且具有一定的遺傳性。大多數(shù)瘢痕疙瘩一般會(huì)出現(xiàn)在局部受損12個(gè)月以內(nèi)，其中包含多種因素，例如粉刺、紋身以及手術(shù)等，然而與皮膚受損的嚴(yán)重程度沒有明顯關(guān)系[2]。本文筆者就對點(diǎn)陣激光治療瘢痕的應(yīng)用與前景給予詳細(xì)闡述，僅供相關(guān)人員參考。

1 點(diǎn)陣激光的作用

目前，對疤痕主要采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前者包括有壓力療法、化學(xué)療法、放射療法以及激光治療，后者包括有疤痕切除后減張精細(xì)縫合、皮膚磨削術(shù)、瘢痕松解局部改新形術(shù)以及瘢痕切除游離植皮術(shù)，在上述治療當(dāng)中的激光治療效果尤為顯著，其主要應(yīng)用在沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。疤痕傳統(tǒng)激光治療主要包括有剝脫以及非剝脫激光治療，前者是利用蒸散、氣化以及消融消除疤痕，進(jìn)而將疤痕給予有效去除，其中代表性的包括有Er、YAG以及二氧化碳激光，由于并發(fā)癥的發(fā)生率相對比較高，例如，色素減退、瘢痕以及色素沉著等發(fā)展受到限制。后者則是在皮膚真皮層形成熱損傷，使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少，然而由于缺乏表皮破壞愈合的這一過程，其效果不甚理想。點(diǎn)陣激光能夠有效利用了人體組織的 “微量 ”或 “量子組織 ”缺失的自身再生愈合的能力，可以使疤痕的病癥以及病癥得到明顯改善。

近年來，點(diǎn)陣激光這種微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在皮膚科中得以廣泛應(yīng)用，其是通過激光作用在疤痕部位打上一個(gè)細(xì)微的小孔，將聚集的光斑得以分散，同時(shí)還可以使熱損傷之間的正常組織當(dāng)做熱擴(kuò)散的區(qū)域，進(jìn)而取得顯著的治療效果，同時(shí)毒副作用相對比較小[3]。研究表明[4]，人體組織當(dāng)中的不同成分在吸收激光波的時(shí)候具有非常高的選擇性，點(diǎn)陣激光通過微束的形式作用在皮膚表面，使皮膚含水組織吸收能量之后形成一個(gè)MTZs，在其相鄰部位形成一個(gè)熱損傷帶，屬于沒有受損的正常組織，利用相鄰細(xì)胞的遷移使表皮細(xì)胞立即得以有效修復(fù)，不但能夠有效保留正常皮膚，同時(shí)對組織迅速愈合起到良好的促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)相對比較小[5]。瘢痕組織中含水量相對豐富，當(dāng)激光照射到皮膚的時(shí)候，大部分能夠深達(dá)到真皮組織當(dāng)中，組織中的水分能夠有效吸收，進(jìn)而凝固或者汽化，然而對Hb以及黑色素等相關(guān)影響比較小[6]。另外，真皮組織發(fā)生熱損傷以后，會(huì)對邊緣的膠原增生和組織重構(gòu)進(jìn)行有效刺激，進(jìn)而獲得良好的治療效果。研究表明，脈沖的寬度是有效調(diào)節(jié)熱損傷的主要參數(shù)，一旦不足則會(huì)造成其程度不夠，無法產(chǎn)生重塑反應(yīng)，然而一旦過大以及過寬還會(huì)造成熱損傷過多，使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，所以，在整個(gè)治療過程當(dāng)中一定要根據(jù)所需要治療的深度和點(diǎn)密度來采取相對應(yīng)的能量，治療方式一定要因人而異，采取針對性的治療原則[7]，進(jìn)而取得顯著的治療效果。

2 點(diǎn)陣激光的分類

可以分為非剝脫性與剝脫性，前者被水輕度吸收，不會(huì)損傷表皮角質(zhì)層，表皮組織凝固卻不會(huì)汽化，利用表皮冷卻處理，能夠在不造成表皮受損的情況之下加熱真皮組織，使并發(fā)癥明顯減少[8]，其方法包括有1550nm餌玻璃點(diǎn)陣激光、YAG點(diǎn)陣激光等，后者在治療期間要將所有表皮給予汽化，作用明顯，愈合相對比較慢，會(huì)造成治療以后多種并發(fā)癥，其方法主要包括有YAG點(diǎn)陣激光以及10600nmCO2點(diǎn)陣激光[9]。

3 非剝脫性點(diǎn)陣激光的臨床研究

（1）1540nm餌玻璃：研究表明[10]，對37例病人采取高能量以及低密度的方式治療皺紋以及痤瘡瘢痕，結(jié)果顯示，患者的皮膚質(zhì)地和顏色發(fā)生較大改善，比較沒有治療的一側(cè)皮膚更加的光滑和平坦，進(jìn)而可以表明其能量以及密度與色素沉著有關(guān)，特別對部分皮膚顏色相對比較深的患者；（2）1550nm餌玻璃：對痤瘡瘢痕采取這種方法進(jìn)行治療，在30例病人當(dāng)中有20例獲得顯著改善，9例獲得一定程度的改善，1例病人沒有明顯改善[12]。

4 剝脫性點(diǎn)陣激光的臨床研究

（1）點(diǎn)陣2940nm：對痤瘡疤痕采取YAG激光進(jìn)行治療[13]，結(jié)果顯示，瘢痕得到明顯改善，所有病人取得顯著效果，通過長期的治療，患者皮膚彈性以及水分含量明顯升高[6]。2940nmEr:YAG治療輕度一直到重度萎縮性痤瘡疤痕，男性一共有3例，女性一共有6例，平均年齡在32.5±1.6歲，光斑大小為6mm，能量為400mJ；脈沖的寬度為0.3ms，頻率為2赫茲，每隔28天治療一次，一共治療兩次，結(jié)果顯示，9例病人達(dá)到輕度一直到中度改善，病人耐受性良好，不良反應(yīng)例如結(jié)痂、輕度紅斑以及脫皮等，在7-14天當(dāng)中得以完全消退，沒有1例出現(xiàn)瘢痕增生[14]；（2）點(diǎn)陣CO2激光：研究表明[15]，對燒傷瘢痕采取CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，皮膚質(zhì)地比較沒有經(jīng)過治療一側(cè)的皮膚更加光滑與平坦，對比治療之前顏色明顯改善。研究表明[16]，面部疤痕采取CO2點(diǎn)陣激光治療，采取25W以及脈沖寬度為200ms以及102mJ/脈沖的參數(shù)給予兩次治療，24例病人的臨床療效顯著，一些病人伴有紅斑以及水腫，沒有其他相關(guān)不良反應(yīng)。

5 不良反應(yīng)防治

其相關(guān)不良反應(yīng)較以往治療模式的不良反應(yīng)要輕，大部分都能夠避免以及控制：（1）疼痛，不同的設(shè)備造成的疼痛也有所不同，治療區(qū)域提前涂抹利多卡因凝膠，可以使患者的疼痛明顯減輕[17]；（2）皮膚發(fā)紅：大部分在72小時(shí)以內(nèi)得到明顯緩解，如被日光暴曬，會(huì)持續(xù)在一周左右；（3）水腫：采取高能量治療的時(shí)候會(huì)造成皮膚水腫，輕度的可以在48-72h內(nèi)得到明顯緩解，24小時(shí)當(dāng)中采取冷敷，大部分病人能夠得到明顯改善，重度的經(jīng)常發(fā)生在首次治療以后，采取波尼松60mg治療3天[18]；（4）脫屑：一些患者在臨床治療以后的48-72小時(shí)皮膚會(huì)伴有輕微的脫皮現(xiàn)象，持續(xù)大約為14天；（5）皮膚繼發(fā)性感染：主要出現(xiàn)在下眼瞼、上嘴唇以及前額，主要包括有皮疹、膿皰疹等；（6）表面麻醉劑的不良反應(yīng)：在Fraxel激光治療之前和期間采取利多卡因凝膠，會(huì)引發(fā)其毒性癥狀，這也許是因?yàn)榧す庖l(fā)表皮屏障破裂，使藥物經(jīng)過皮膚吸收的速度明顯加快，血藥濃度會(huì)立即升高，形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，要密切觀察，采取相對應(yīng)的治療措施，馬上徹底去除[19]；（7）暫時(shí)性色素沉著：單次大劑量容易造成顏色較深的皮膚的色素沉著，大部分與點(diǎn)陣密度有密切關(guān)系，需要幾個(gè)月的時(shí)間才能得到明顯緩解。臨床治療以后最少應(yīng)該做好防曬14天，與此同時(shí)，還要使用防曬用品，有效預(yù)防或者降低色素沉著的出現(xiàn)；（8）增生性瘢痕：這種不良反應(yīng)較為少見，能夠繼發(fā)在大面積的加熱，當(dāng)使用高能量治療范圍較小的區(qū)域時(shí)一定要特別注意，避免發(fā)生整片皮膚加熱[2]。

6 結(jié) 語

穩(wěn)定性疤痕的治療仍然是醫(yī)學(xué)上的難題，隨著點(diǎn)陣激光的日益發(fā)展與應(yīng)用，治療效果顯著，不良反應(yīng)相對比較少等相關(guān)優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中，對疤痕的治療具有非常重要的意義，然而目前仍缺乏大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，其遠(yuǎn)期治療效果還需要深入的探討，進(jìn)而為病人謀求更加安全、有效的治療方案，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

[1]張雪芬,何尚文,胡云云,等.1550 nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,(1):21-24.

[2]部君萍,張?jiān)录t.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增生性色素疤痕的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2013,3(3):65,94.

[3]黎明.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性色素疤痕的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014，5(6):90-91.

[4]葉飛.外用藥物結(jié)合點(diǎn)陣激光治療痤瘡疤痕的臨床觀察[J].皮膚病與性病,2015, 37(1):55-56.

[5]衡林英, 朱金土, 車菲,等. 點(diǎn)陣激光結(jié)合成纖維細(xì)胞生長因子治療面部凹陷性疤痕的臨床研究[C]// 中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會(huì)議、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)暨海峽兩岸微整形學(xué)術(shù)研討會(huì). 2015.

[6]Sapra S, Stewart J A, Mraud K, et al. A Canadian study of the use of poly-L-lactic acid dermal implant for the treatment of hill and valley acne scarring.[J]. Dermatologic Surgery, 2015, 41(5):587-94.

[7]王瓊,譚軍.點(diǎn)陣激光治療瘢痕后創(chuàng)面愈合過程中真皮-表皮連接區(qū)組織學(xué)變化及研究進(jìn)展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2014,26(1):55-59.

[8]HASSON A,ROMERO W A.Treatment of facial a trophic scars with esthelis,a hyaluronic acid filler with polydense cohesive matrix(CPM)[J].J Drugs Dermatol,2014,9(12):1507.

[9]王晶.點(diǎn)陣激光治療35例痤瘡瘢痕療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,29(2):131-132.

[10]蔡景龍.對痤瘡瘢痕手術(shù)美容的認(rèn)識[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013,(6):321-322.

[11]SAGE ROBERT J,LOPICCOLO MATTEO C,LIU AUSTIN,et al.Subucticular incision versus naturally sourced porcine collagen filler for acne scars:A randomized split-face comparison[J].Dermatologic Surgery,2014,37(4):426-431.

[12]高玉潔,何娟,段天香,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(7):558-561.

[13]周李燕,李靜波,高以紅,等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(13):1089-1091.

[14]ELLENBOGEN R.Invited comment on autologous fatinjection[J].Annals of Plastic Surgery,2015,3(23):294-297.

[15]項(xiàng)秀華.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,(3):60-61.

[16]FABBROCINIG,ANNUNZIATAMC,DArco V,etal.Acne scars:-pathogenesis,classification and treat ment[J].Dermatol Res Pract,2014,21(4):893.

[17]錢歡,鄭敏.1540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療亞洲人皮膚瘢痕的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(14):1170-1173.

[18]王曉芳,郭曉娜,喬蕾穎,等.點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療的臨床療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容,2015,(4):49-51.

[19]廖烈蘭, 黃家基, 黃勝萍,等. 痤瘡的光療法綜述[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2013(4):232-236.

[20]朱格非,麥慧.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合bFG F治療面部凹陷性痤瘡瘢痕34例[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(1):53-54,57

The clinical research progress of lattice laser to treat scar

JIANG Hua1，ZHANG Jin-suo1，WANG Jia-xing2
（1.Shanghai NuoShiYa medical beauty hospital，shanghai 200135，China 2.Shijiazhuang beauty medical hospital,Hebei Province,050023,China）

the classifcation method of scar has a lot of kinds, according to its pathogenesis and characteristics of rough scar appearance at the same time, occasionally accompanied by pigment changes, convex or concave in adjacent normal skin, in the face or shallow layers of scars usually because different patients psychological obstacle appearance owe ya. Although there are several kinds of treatment method of scar, however the treatment effect is not very ideal. In recent years, the lattice laser has been used in the treatment of various types of scar, and obtain good effect.

lattice laser; Treatment; scar