背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷圍手術期護理

楊淑萍，司亞楠，房彩麗

（南陽南石醫院外科，河南 南陽 473000）

背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷圍手術期護理

楊淑萍，司亞楠，房彩麗

（南陽南石醫院外科，河南 南陽 473000）

目的對背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷的圍手術期護理進行分析和探討。方法選取我院于2015年3月-2016年5月期間收治的96例接受背闊肌肌皮瓣移植修復治療的高壓電燒傷患者，按照隨機、雙盲的原則對患者分組，給予觀察組患者優質的圍手術期護理，給予對照組患者常規護理，比較兩組患者臨床療效。結果相較于對照組患者，觀察組患者，皮瓣存活率、傷口Ⅰ期愈合率以及護理滿意率更高（100.00% vs 89.58%、100.00% vs 85.42%、100.00% vs 83.33%，P＜0.05），觀察組的皮瓣遠端壞死率、SAS以及SDS評分低(P＜0.05)。結論優質的圍手術期護理是確保背闊肌肌皮瓣移植修復術成功的關鍵，值得推廣使用。

背闊??；肌皮瓣移植；高壓電燒傷；圍手術期；護理

高壓電燒傷往往伴有較嚴重的組織深度損傷，常規皮片移植的修復方法通常難以達到很好的修復效果，患者常需要接受皮瓣或肌皮瓣的移植修復[1]。肌皮瓣移植修復術治療高壓電燒傷效果顯著，但皮瓣移植面積大、手術難度高[2]，為進一步提高手術安全性和有效性，優質的圍手術期護理必不可少?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?6例高壓電燒傷患者為對象，分析探討圍手術期護理在背闊肌肌皮瓣移植修復術中的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的96例接受背闊肌肌皮瓣移植修復治療的高壓電燒傷患者，按照隨機、雙盲的原則對患者分組，觀察組48例，男31例，女17例，年齡17-62歲，平均年齡（39.61±5.8）歲；對照組48例，男32例，女16例，年齡18-63歲，平均年齡（40.71±6.0）歲。兩組患者的一般資料的比較上無顯著差異(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，包括生命體征監測、并發癥預防、飲食指導、病房護理等。給予觀察組患者優質圍手術期護理，具體如下：（1）術前護理：護理人員在患者入院后詳細觀察患者一般情況，根據觀察結果制定個性化的護理方案，對于容易出現低血容量性休克的患者，護理時以抗休克護理為主，以維持生命體征穩定為主要護理目標；對于情緒波動劇烈的患者，在對其進行生理護理的同時，給予必要的心理引導和心理支持，詳細告知患病情情況和治療措施，增加患者的信任感和安全感，確保其能夠以積極的心理狀態配合治療。（2）術中護理：建立靜脈通道快速補液，確保各項生理指標保持穩定，為手術打下良好的基礎。護送患者進入手術室，手術過程中嚴格檢測患者各項生命體征的變化，，發現異常及時通知主治醫生。（3）術前創面護理：加強消毒隔離，防止交叉感染，使創面暴露，外涂磺胺嘧啶銀混懸液，燒傷治療機照射避免創面感染；高壓電燒傷會導致大血管損傷，因此應尤其注意創面的出血情況，床邊應配備止血帶及手術包；手術前1天剔除毛發，保證供皮區的皮膚完整、清潔。（4）術后護理：加強生命體征檢測，注意體溫變化；定時翻身，防止褥瘡；保持敷料整潔、干燥；對于疼痛劇烈的患者，必要時按醫囑給予止痛藥；患者病情趨于穩定后，及時開展功能鍛煉。（5）術后肌皮瓣護理：手術結束后應觀察皮瓣遠端血運情況，觀察時以鄰近的皮膚做為對照，根據皮膚的溫度、顏色、指壓反應及張力的進行性變化判斷血運是否正常；若皮瓣蒼白，毛細血管反應小時，溫度低于正常皮膚2℃以上，應警惕動脈供血不足；如皮瓣青紫腫脹，則表示靜脈回流不暢；若出現傷處癥狀，則應檢查蒂部受壓、牽拉，固定錯位，敷料壓迫不當，馬上通知主治醫生進行處理。對肌皮瓣下引流液的形狀和數量進行密切的觀察，保持負壓引流管通暢，術后連續3d行皮瓣下沖洗，減少感染的發生。（6）康復護理：鼓勵患者術后有計劃地進行功能鍛煉，講解各種功能鍛煉的方法；關節活動以主動運動為主，被動運動為輔，循序漸進，逐漸加大活動的力度，從而幫助患者恢復肢體功能，增強肌力。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察患者皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合以及皮瓣遠端壞死情況，并以此為依據評價患者護理效果。使用抑郁自評量表（SDS）[3]評價患者抑郁程度，共20個項目，4級評分法，53分為分界值，分值越低，則患者狀態越好，53—62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。使用焦慮自評量表（SAS）[4]評價患者焦慮程度，共20個項目，4級評分法，50分為分界值，分值越低，則患者狀態越好，50—62分為輕度焦慮，63—72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。分別測量患者護理前后的SAS、SDS評分。采用護理滿度問卷調查患者護理滿意度（百分制），分值越高，則患者護理滿意度越高，按照得分的不同將患者護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，總滿意率=非常滿意率+滿意率[5]。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS16.0分析數據，采用的形式表示計量資料，t檢驗組間比較；采用率(%)的形式表示計數資料，卡方檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合、皮瓣遠端壞死發生率分別為48例、48例、4例，對照組分別為43例、41例、12例；觀察組患者護理效果更顯著，皮瓣存活率、傷口Ⅰ期愈合率高于對照組患者，皮瓣遠端壞死率低于對照組患者(P＜0.05)。

護理前，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（59.31±2.84）分、（55.56±2.39）分，對照組分別為（58.99±2.73）分、（55.47±2.31）分，組間比較無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者各指標評分有效降低，觀察組患者分別為（42.61±1.96）分、（40.18±1.26）分，對照組分別為（50.39±2.07）分、（49.31±1.34）分，觀察組降低幅度大于對照組患者(P＜0.05)。

觀察組非常滿意、滿意、不滿意例數分別為42例、5例、0例，對照組分別為34例、6例、8例；觀察組總滿意率為100%，顯著高于對照組總滿意率83.33%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

作為人體最大的闊肌，背闊肌是肌皮瓣修復術中最常選用的肌皮瓣之一[5]，其主要血供來自胸背動脈，血供有保證，且具有血管分布恒定、口徑粗、血管蒂長、轉位方便等優點，修復范圍廣泛，向上可修復頜頸，向下可修復胸、上臂、前臂等部分[6]。作為一種毀損性燒傷，高壓電燒傷后，患者不僅皮膚，皮下、神經、肌肉可遭受不同程度的損傷，同時肌腱、關節、骨骼等亦可受到傷害，若治療不及時，早期可致患者休克、全身臟器功能受損，后期可致患者組織功能障礙、畸形、殘廢[7-8]。

背闊肌對高壓電燒傷患者進行肌皮瓣移植修復，由于皮瓣移植面積大、手術難度高，患者在手術過程中有較大的感染幾率，為避免這一現象的發生，優質的圍手術期護理至關重要。術前加強對患者生命體征的檢測，及時補液抗休克；術中做好創面護理，給予抗感染支持；術后加強傷口護理，做好并發癥的預防。因此才能進一步促進患者心理、生理功能的全面康復，提高手術的有效性與安全性。本次研究中，觀察組患者皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合情況均優于對照組患者，且皮瓣遠端壞死率更低、護理滿意率更高(P＜0.05)，表明優質的圍手術期護理在改善患者各項生理指標的同時，還可從心理層面提升患者護理滿意度。

綜上所述，優質的圍手術期護理對于接受背闊肌肌皮瓣移植修復治療的高壓電燒傷患者治療效果的提高意義重大，是確?；颊咧委熜?、優化患者預后以及改善患者治療滿意度的關鍵，值得臨床進一步推廣和使用。

[1]曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2011,27(11):2075-2076.

[2]李娜.背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷的護理措施研究[J].中國醫療美容,2016,6(3):86-88.

[3]張娜.背闊肌游離皮瓣轉移術圍手術期的護理[J].中國美容醫學,2011,20(z5):159-160.

[4]謝玉娘.大腿肌皮瓣移植修復背部復雜組織燒傷缺損的臨床護理觀察[J].東方食療與保健,2015,(10):57-57.

[5]余曉芳,謝玉珍,鄭芳芳,等.游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損創面52例的術后護理[C].//第二屆荊宜荊三地燒傷整形與美容學術會議論文集.2014:157-157.

[6]馮欣姝,張鴻霞,戴文英,等.40例游離皮瓣移植患者圍手術期的護理[J].醫學美學美容（中旬刊）,2012,20(12):136.

[7]馮欣姝,張鴻霞,戴文英,等.40例游離皮瓣移植患者圍手術期的護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(3):275.

[8]顏莉,王選琴,張正英,等.股外側肌游離皮瓣圍手術期護理體會[C].//第十屆全國燒傷救治專題研討會暨福建省第八次燒傷外科學術研討會論文集.2013:176-177.

Perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation

YANG Shu-ping, SI Ya-nan, FANG Cai-li
（Surgery department, Nanshi hospital of Nanyang, Henan Province, 473000，China）

Objectiveto analyze and discuss the perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation.Methodsselect 96 patients underwent latissimus dorsi fap transplantation in the treatment of high voltage electrical injury in our hospital from March 2015 to May 2016. They were divided according to random and double-blind principle.The observation group were treated with high quality perioperative care, while the patients in control group were given routine nursing care.The clinical effcacy of the two groups were compared.Resultscompared with the control group, the patients in the observation group, the fap survival rate, primary healing rate and higher nursing satisfaction rate (100% vs 89.58%, 100% vs 85.42%, 100% vs 83.33%,P＜ 0.05), distal fap necrosis rate, SAS and SDS were lower (P＜ 0.05).Conclusionhigh quality perioperative nursing is the key to ensure the success of latissimus dorsi musculocutaneous fap transplantation.

latissimus dorsi; musculocutaneous fap transplantation; high voltage electric burn; perioperative period; nursing care

楊淑萍（1981-），女，漢族，本科，主管護師。