A型肉毒毒素對下面部的提升

楊 藝

（愛思特重慶真伊醫療美容醫院，重慶 400020）

A型肉毒毒素對下面部的提升

楊 藝

（愛思特重慶真伊醫療美容醫院，重慶 400020）

目的觀察A型肉毒毒素對下面部提升效果的探究。方法選擇我院下面部注射A型肉毒毒素治療顧客48名，根據面部情況，采用不同劑量，均勻點狀注射。結果48名患者治療后42名效果顯著（顯效率為87.5%）6名患者有效（有效率12.5%）總有效率為100%。結論A型肉毒毒素在下面部提升治療的臨床效果確切，起效快，安全性高，無痛苦，值得推廣。

A型肉毒毒素；下面部；提升

年齡的增長，新生細胞減少，地心引力，紫外線等等理化因素之外，反復收縮的面部表情同樣也會加重了面下部的下垂和老齡化的外觀,造成下面部松弛下垂。 因老化，日曬，重力，反復收縮導致的下面部老化，支撐力下降，肌肉的松弛下垂，通過A型肉毒毒素的注射，面下部動態性皺紋完全消失，靜態性細紋得到改善，減弱了面部表淺降肌對皮膚向下牽拉，使得下面頰部及頸部緊致清晰，取得很好的年輕化效果[1-2]。本研究采用A型肉毒素治療了48例下面部松弛下垂患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取48名下面部松弛下垂的患者，年齡在30-42歲之間，平均年齡36歲。

1.2 術前排除禁忌癥

注射前停用阿斯匹林和非甾體抗炎藥，注射盡量避免月經期，降低術中出血和術后淤青的發生率，觀察注射部位是否有感染，患者對肉毒毒素產品有無過敏，神經肌肉傳遞是否異常，如重癥肌無力，或Lambert-Eaton肌無力綜合癥；對藥物禁忌包括：神經肌肉阻滯劑，氨基糖苷類，奎尼丁，硫酸鎂，膽堿酯酶抑制劑，它們可以增強肉毒毒素的毒性作用。另，雖未證實對孕婦的影響，但是應該避免注射此類人群。關于下面部整體外觀治療的關鍵在于，觀察哪部分肌肉收縮導致下面部棱角分明，缺乏柔美感；下巴產生局部不平整的凹凸外觀；口角下垂；下面頰，下頜及頸部區域軟組織下垂，出現頸部脂肪堆積，雙下巴。

1.3 相關肌肉解剖

咬肌：咬合動作的執行肌肉，淺部起于上頜骨顴突，顴弓前2/3，深部起于顴弓后1/3及其內面，止于下頜支上部和喙突，為強厚的方形肌肉，覆蓋于下頜支外面，止于下頜支外面咬肌粗隆，用力咬牙時，面頰兩側比較硬的部位就是咬肌。

降口角肌頦肌：降口角肌是一三角形肌肉，主要功能是下拉口角，起自下頜骨止點在口角真皮。頦肌起自下頜骨側切牙及中切牙牙槽軛，止于頦部真皮層

頸闊肌：起自三角肌和胸大肌筋膜，止于下頜下緣。

1.4 注射方法

BOTOX（onabotulinumtoxinA）(Allergan，Inc.,Ir-vine，CA）含有真空干燥A型肉毒毒素100U，0.5mg人血白蛋白及0.9mg氯化鈉，不含有防腐劑。衡力（中國蘭州生物制品研究所研制）每瓶含有A型肉毒毒素100U。兩種A型肉毒毒素均由肉毒梭菌霍爾株（Hall）發酵產生。

注射前40min可使用5%利多卡因軟膏涂抹注射區域，或者用冰塊冰敷，注射時囑顧客取半臥位，仔細觀察并用記號筆精確標注注射部位，選用30G細小針頭，減輕顧客疼痛，注射后留院觀察30min，并立即冷敷，可減輕疼痛，減少淤青等不良反應，，注射后1周避免氨基糖苷類藥物，忌煙酒辛辣，避免夸張面部表情，一月忌按摩揉搓，汗蒸，泡浴等。

咬肌：咬肌肥大導致下面部較寬，影響面部輪廓比例，注射點位，在口角和耳屏作一條連線，在連線下方注射，囑患者咬牙在咬肌中間最厚最硬處標記一點，在其下方左右各標記一點，呈一三角形，每點間隔1cm，垂直注射，回抽不在血管內，緩慢推注藥液，注射比例為2:1:1，單側不超過40U。

降口角肌頦肌：反復的肌肉收縮可造成口角下垂及木偶紋，肉毒素的注射對降口角肌的阻滯可減少降口角肌的張力提升口角，簡化木偶紋，又稱之為微笑注射，注射點在鼻翼，口角及下頜緣作一條連線，在口角與下頜緣下1/2或1/3處各注射一點，針尖斜面向上，每點2U。頦肌注射在面中線，距離下頜緣0.5cm處注射一點，垂直進針 4u；或者在面中線上左右各注射一點，兩點距離1cm，垂直進針，各2U。

頸闊肌：此處面積較寬肌肉較為表淺，應用較大容積的溶液稀釋使彌散范圍擴大，避免過量過深，導致深部肌肉的彌散引起吞咽困難，呼吸困難等。真皮深層肉毒毒素注射可減弱表淺的肌肉向下的拉力，提升皮膚，緊致下頜緣，讓頸部輪廓更加清晰。建議4ml溶液溶解100U肉毒毒素，每0.1ml含肉毒毒素2.5U，在下頜緣上下注射兩排，在降下唇肌后緣上下各標記四點，間隔1cm，左右下頜緣線間隔1cm，每點2U，注射點呈一圓形小皮丘。

2 結 果

48例患者，注射A型肉毒毒素在咬肌，頦肌，降口角肌及頸闊肌，四個部位，其中頦肌聯合降口角肌，頸闊肌注射19人;降口角肌，頸闊肌注射3人;咬肌聯合降口角肌，頦肌，頸闊肌注射26人。在1周，4周，3個月來院及電話回訪中，根據顧客下面部輪廓，下頜線清晰度，皮膚緊致，口角上揚，頸紋淡化情況，42名患者效果顯著（顯效率87.5%），有效率6人（有效率12.5%），總有效率=顯效率+有效率（100%），效果可維持4-6個月，定期注射治療的患者，A型肉毒毒素的作用時長可增加，以上所有患者均無面頸部不自然，僵硬的外觀，無過敏，無口角不對稱，吞咽困難等不良反應。

3 討 論

歲月不饒人，如何對抗衰老是每個女人的必修課，年齡，皮膚干燥，皮脂產生減少，皮膚屏障受損，新陳代謝減慢，都會導致皮膚老化加速，而皮膚的老化是內外因共同作用的結果[3]。年齡的增長，皮膚的支撐力下降，脂肪流失，中下面部軟組織逐漸下垂至下頜部，頸闊肌也逐漸拉長，下面部和頸部的皮膚變得松弛，皺紋增多，輪廓變得不再清晰，下頜角變鈍，內因是必然產生的過程，而如今緊張的工作和生活壓力，不良的生活習慣，加之紫外線，壞境污染，等等讓皮膚失去彈性造成松弛，是皮膚老化的外因。針對面部松弛問題，傳統的大拉皮手術較長的恢復期，創傷面積大，近期效果不理想越來越不被大多數人接受。而皮膚科高端緊膚光電儀器如熱瑪吉，超聲刀，熱拉提，激光，射頻，在解決面部松弛，緊致下面部輪廓上效果慢，單次見效慢，維持效果短，需要治療多次，治療后更需要加強日常的保養防護[4-5]。

肉毒毒素的作用原理在于，毒素進入到神經元后，抑制了乙酰膽堿的釋放，有效阻止了細胞膜與囊泡的結合[6]，數天后，受支配的肌肉纖維因該神經不能釋放乙酰膽堿導致暫時性的松弛型癱瘓。對于輪廓性肌肉暫時性失神經支配，使之出現廢用性萎縮，以此來達到體積縮小的效果[7]；對面部運動表情產生的皺紋起到松弛作用，從而減輕或消除相應皺紋；對于因年齡增長，地心引力及向下牽拉的肌肉導致的面部下垂，通過肉毒毒素來減輕下拉的降肌力量，起到改善松弛和下垂的效果。A型肉毒毒素是強烈的神經毒素，致死劑量為2800U，用于面部皺紋及提升推薦劑量不超過100U，A型肉毒毒素注射數周后暫時性松弛的肌肉逐漸開始恢復，1-3個月臨床效果最為明顯，一般可維持4-6個月，定期適量的注射A型肉毒毒素，藥效可維持時間更長。肉毒毒素是一種蛋白質，需在2-8℃冷藏保存，用不含防腐劑的生理鹽水進行稀釋，不建議使用利多卡因稀釋，因為利多卡因的ph值和滲透壓不同，可能導致其毒性結構的改變。稀釋時避免大力震蕩產生大量氣泡，導致藥效降低，溶解后的肉毒毒素盡量一次性用完，根據稀釋程度，注射液的容量也是不同的，小部位的精確治療選擇低溶積稀釋；大面積多點治療則應用大容積的溶液稀釋，最大限度避免僵硬，不自然的外觀，肉毒毒素在醫學美容領域的應用通常是微小計量。

A型肉毒毒素，一種安全，無痛，快速，高效的注射方式被大家廣泛接受認可[8]。醫生通過良好的面部評估，判斷肌肉的位置，精確掌握劑量，并熟悉下面部解剖結構，熟悉藥物特性，通過A型肉毒毒素的注射，減弱下面部降肌對皮膚的向下牽拉，達到緊致提升的效果，改善輪廓，重塑年輕清晰的下頜緣，提升頸部曲線，達到年輕化狀態，臨床效果值得推廣

[1]潘本耘(綜述),王丹茹(審校).A型肉毒毒素在下面部年輕化中的應用進展[J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(5):328-332.

[2]劉博一.應用A型肉毒毒素改善面下部軟組織輪廓的臨床觀察[D].大連醫科大學,2015.

[3]程敏霞.深藍熱塑射頻聯合注射除皺治療面部老化性皮膚[C].//2015年中華中醫藥學會美容分會學術年會論文集.2015:74-75.

[4]劉中林.超聲刀在中下面部美容術中的應用體會[J].中國醫療美容,2016,6(7):2-4.

[5]劉小鵬,吳然,馮志丹,等.鋸齒狀可吸收線中下面部提升術的臨床應用研究[J].中國美容醫學,2015,24(23):10-13.

[6]王忠志,劉茜.A型肉毒毒素面部除皺的臨床觀察[J].中國醫療美容,2014,4(3):109,100.

[7]富小清,夏洪福,許進前,等.A型肉毒毒素進行面部除皺的臨床效果研究[J].中國美容醫學,2015,24(16):8-9.

[8]王志軍,石恒,馬曉艷,等.面部年輕化的研究與進展[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(10):577-581.

Elevation of botulinum toxin type A to the following

YANG Yi
（Aist Jin-i medical cosmetology hospital of Chongqing City，400020，Chongqing City ，China）

ObjectiveTo investigate the effect of onabotulinumtoxinA on the promotion of the following partMethodsChoose our hospital following injection of botulinum toxin type A treatment of customers 48,According to the face，different dosage，uniform point injection，Results48 patients after treatment, the effect of 42 signifcant（the effective rate was 87.5%）6 patients effective（Effective 12.5%）The total effective rate was 100%ConclusionOnabotulinumtoxinA in the following part of the clinical effect of the treatment to enhance the exact, fast onset, high safety, no pain, it is worth promoting

OnabotulinumtoxinA ; Following part ; Promote