超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效觀察

王 棟 ，桑 晨，毛宇峰，李小龍，王政剛

（山東省諸城市人民醫院燒傷整形科，山東 諸城 262200）

超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效觀察

王 棟 ，桑 晨，毛宇峰，李小龍，王政剛

（山東省諸城市人民醫院燒傷整形科，山東 諸城 262200）

目的對超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效進行研究及判定。結論選取本院2015年2月至2016年1月收治的30例面部萎縮性瘢痕患者，均予以超脈沖CO2點陣激光治療，并觀察30例患者經治療后90d的臨床療效、不良反應情況。結果30例面部萎縮性瘢痕患者的經治療后30d的總有效率為53.33%，經治療后90d的總有效率為96.67%，其中8例患者出現不同程度色斑，平均持續時間為（12.41±5.01）d，均在6周內消失。結論超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效顯著，可顯著消除患者面部瘢痕，于術后不良反應較輕，值得在臨床中推廣實施。

點陣激光治療；超脈沖CO2；萎縮性瘢痕；臨床療效

瘢痕多為痤瘡所致，其發病率約為1%～11%， 為常見皮膚疾病，其萎縮性瘢痕為其主要臨床表現[1]，萎縮性瘢痕患者的自信受損，導致其社交能力降低，對其生活質量產生嚴重影響。本文研究中，對30例面部萎縮性瘢痕患者實施超脈沖CO2點陣激光治療獲得良好效果，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入標準[2]：1）中至重度萎縮性痤瘡瘢痕患者；2）對治療藥物耐受度較好的患者；3）自愿簽署知情同意書且接受隨訪的患者；4）意識清除的患者。

排除標準：1）嚴重活動性痤瘡期的患者；2）30d內口服或外服維A酸類藥物的患者；3）30d內口服類固醇類藥物的患者；4）妊娠期患者；5）哺乳期患者；6）精神疾病的患者；7）系統性疾病且合并其他嚴重皮膚疾病的患者；8）對陽光過敏的患者；9）對治療藥物過敏的患者；10）不接受隨訪的患者。

選取本院2015年2月～2016年1月收治的30例面部萎縮性瘢痕患者作為本次的研究對象，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡范圍在（18-39）歲，平均年齡為（29.98±5.28）歲，病程范圍在（1-11）年，平均病程為（5.24±0.87）年。

1.2 方 法

對患者面部皮膚進行清潔后采取復方利多卡因乳膏（C：5%）進行擦拭，并封包1小時，術前將表面麻醉藥物去除，術后予以膠原蛋白膜冰敷，叮囑患者術后24h不可化妝，禁陽光強烈照射，涂抹防曬霜至少90d[3]。

采取超脈沖CO2激光設備，波長為10600mm，DeepFX為手具，將激光參數設定為：能力10mj至25mj，密度為5%至10%[4]，300Hz為頻率，0.5s為間隔時間。由一名醫師進行操作，依據患者的皮膚嚴重程度對脈寬模式、能量進行選擇，治療終點為輕中度疼痛，以皮膚點狀出血為依據[5]。治療間隔為60天，三次為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察并統計30例面部萎縮性瘢痕患者經治療30d，90d后的臨床療效、不良反應。

1.4 療效判定標準

本研究以面部萎縮性瘢痕患者的瘢痕愈合程度對其臨床療效進行判定，以總有效率表示。愈合：瘢痕愈合程度＞90%。有效：50%＜瘢痕愈合程度＜90%。無效：瘢痕愈合程度＜50%，甚至更為嚴重。總有效率為愈合概率即有效概率總和。

2 結 果

30例面部萎縮性瘢痕患者經治療30d后的痊愈7例，有效9例，無效14例，總有效率為53.33%；經治療90d后治愈14例，有效15例，無效1例，的總有效率為96.67%。30例患者中，其中8例患者出現不同程度色斑，平均持續時間為（12.41±5.01）d，均在6周內消失。

3 討 論

痤瘡為臨床常見皮膚疾病，為毛囊皮脂腺的慢性炎癥，于青少年較為多見，相關研究表明[6]，12～24歲的人群中的痤瘡發生率可高達85%，部分患者的病程持續時間較長或發病時間較晚，年齡＞25歲仍有痤瘡發生，又稱青春期痤瘡，但其痤瘡發生率于45歲以上顯著降低。痤瘡又分炎性皮損及非炎性皮損，其炎癥的深度及范圍為主要影響因素，炎性皮損導致毛囊底部薄弱的部位破裂，致使毛囊周圍產生膿腫，于皮膚排出后被來源于表皮細胞包裹炎癥部位，以此完成修復，其修復過程需7～10天。依據形態學，炎癥形成后的瘢痕分為萎縮性、增生性2種，瘢痕形成不僅于表面存在，亦影響了皮層的深層結構，不僅對患者的生理產生損害，亦對其心理造成負擔。

點陣激光術可將若干不連續及規律排列的微光束對皮膚進行作用，使之產生微熱治療區，又稱MTZS，其MTZS間的正常完整皮膚的損傷降至最低，將修復進程快速啟動，其MTZS表達的基因、產物對膠原蛋白、表皮的重塑具有重大意義，以此對瘢痕進行修復。超脈沖CO2點陣激光術不僅保留了皮膚重建功能,還降低了色素、紅斑等并發癥發生，且術后的恢復情況較好。

本文研究數據顯示，30例面部萎縮性瘢痕患者經治療30d后的總有效率為53.33%，經治療后90d的總有效率為96.67%，表明了面部萎縮性瘢痕患者經超脈沖CO2點陣激光術治療，其皮膚癥狀均顯著改善，表明了瘢痕恢復為長期的過程，因此對患者于術后進行相關的健康教育及護理尤為重要，亦驗證面部萎縮性瘢痕的患者經超脈沖CO2點陣激光治療的過程為較為漫長的過程，故于治療過程中，患者須維持良好的生活習慣，維持用藥，規范飲食，以此保證治療的效果。本文調查結果顯示，30例患者中，其中8例患者出現不同程度色斑，平均持續時間為（12.41±5.01）d，均在6周內消失，表明部分患者存在不耐受現象，有不同程度色斑出現，但于6周后消失，驗證了超脈沖CO2點陣激光治療的遠期效果較好，不進如此，微孔的熱刺激可激發組織愈合機制，對彈力纖維、膠原蛋白的重組及再生進行刺激，以此達到瘢痕修復的目的，相關研究表明[7]，超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕治療為非侵入性治療方案，具有恢復時間短，副作用小等優勢。曹麗華等學者[8]在《超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效》一文中，其44例面部萎縮性痤瘡瘢痕患者經超脈沖CO2點陣激光治療后的總有效率為97.73%，其11例患者產生不同程度色斑，均在8周內消失，與本文研究數據基本一致，亦表明了超脈沖CO2點陣激光治療可清除患者的面部萎縮性瘢痕，雖于術后具有程度不同的色斑，但經過相應措施后均基本消失。綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效顯著，可顯著消除患者面部瘢痕，于術后不良反應較輕，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣實施。痕34例[J].廣西醫學,2015,37(6):855-857.

[1]黃躍深,萬建勣.超脈沖 CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢

[2]萬建勣,黃躍深,肖潔平,等.超脈沖CO2點陣激光及Er：YAG激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的療效比較[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(12):1300-1302.

[3]吳燕虹,程飚,翁偉麗,等.超脈沖C02激光聯合點陣鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及影響療效的因素分析[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(2):72-74.

[4]李慶霞,聶慶盛,李棟梁.超脈沖CO2激光點陣療法聯合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效觀察[J].激光雜志,2012,33(5):63-63.

[5]閔紅梅.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2016,45(18):2115-2118.

[6]黃躍深,萬建勣,董秀芹.超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕58例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(6):637-639.

[7]吳昊,楊洋.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析[J].中國美容醫學,2015,24(21):41-43.

[8]曹麗華,呂東,秦萍萍,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效[J].中外醫療,2016,35(9):37-39.

Observation of curative effect of super - pulsed CO2lattice laser on facial atrophic scar

WANG Dong, SANG Chen , MAO Yu-feng, LI Xiao-long, WANG Zheng-gang
（Department of Burn and Plastic Surgery, Zhucheng People ‘s Hospital,Shandong Province,262200,China）

ObjectiveTo study and evaluate the effcacy of ultra pulse CO2 lattice laser in the treatment of facial atrophic scar.MethodsThirty patients with atrophic scar were enrolled in our hospital from February 2015 to January 2016. They were treated with ultra pulse CO2lattice laser treatment. The clinical effcacy and adverse effects of 30 patients after 90 days of treatment were observed.ResultsThe total effective rate was 53.33% at 30 days after treatment, and the total effective rate was 96.67% at 90 days after treatment. Among the 8 patients, there were different degrees of stains, the average duration was (12.41 ± 5.01) d, all disappeared within 6 weeks.ConclusionUltra - pulsed CO2lattice laser treatment of facial atrophic scar is effective, can signifcantly eliminate the facial scar, in the postoperative adverse reactions are mild, worthy of clinical practice in the promotion.

lattice laser treatment; ultra pulse CO2; atrophic scar; clinical effcacy

桑晨