促進乳腺癌保乳治療美學效果相關技巧探討

尹 亮，楊 麗，張耕瑞

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

促進乳腺癌保乳治療美學效果相關技巧探討

尹 亮，楊 麗，張耕瑞

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的探討促進乳腺癌保乳治療美學效果相關技巧。方法將75例乳腺癌保乳治療患者分為觀察組36例和對照組39例，觀察組嚴格遵循保乳治療指征，采用小切口微創手術治療；對照組患者為保乳治療指征邊緣，但患者積極要求實施保乳治療，術中根據情況隨時轉乳房切除術。對兩組患者術后乳房美學效果進行綜合評價。結果觀察組術后乳房美學綜合評價明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義。結論準確把握手術指征，靈活運用整形美容技術，提高手術者專業技能，做好圍手術期護理，不僅能夠提高治療效果，而且還能提升美學療效。

乳腺癌；保乳治療；美學效果

隨著醫療水平的發展、患者對生活質量和軀體完整與美的追求日益突出，保乳治療已成為乳腺癌治療趨勢，但既要徹底清除腫瘤，又要盡可能減小切口，降低對患者損傷的治療原則，給臨床醫師提出了更高要求[1]。是不是所有乳腺癌患者均適合保乳治療，如何在保證疾病治療效果的前提下，提高乳房美學程度，是當今乳腺癌根治與整形治療的研究熱點[2]。本文將通過對75例保乳治療患者治療理念、臨床資料等方面進行分析，探討促進乳腺癌保乳治療美學效果相關技巧，更好的提倡疾病治療與美學有機結合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月我院共實施乳腺癌保乳術75例，患者年齡31～73歲平均（44.7±2.4）歲；腫瘤病例類型有導管內癌19例，浸潤型導管癌15例，小葉原位癌13例，浸潤型小葉癌10例，黏液癌7例，髓樣癌7例，粘液表皮樣癌4例。依據 2003年美國癌癥聯合會《癌癥分期手冊》第 6 版標準分期，0期15例，Ⅰ期39例，ⅡA期21例。腫瘤直徑為0.4～4.5cm，平均（1.9±0.7）cm，腫瘤位于乳房外上象限22例，外下象限18例，內上象限17例，內下象限18例。

1.2 方 法

1.2.1 手術指征 ①腫瘤直徑在3cm以下。②術前檢查乳房內無其他多發可疑惡化的鈣化病灶。③患者及其家屬有強烈的保乳治療意愿。④觸診及影像學檢查腋窩淋巴結腫大數≥3個。⑤腫瘤較局限，無胸壁和皮膚受累。⑥乳房與腫瘤比例適中。⑦主治醫師、手術醫師有根據腫瘤情況選取和及時調整治療方式的能力。

1.2.2 手術方法 對照組在不違背手術指征和患者治療意愿的前提下，盡可能的采取保乳治療，若手術過程中因治療需要，可轉乳房切除術。觀察組嚴格遵循保乳治療手術指征，對不太適合保乳治療的患者，給予溝通，制定更加適合的手術方式。具體手術步驟為：常規消毒鋪巾，沿乳暈做環形切口，再在切口外5mm處靠近腫瘤部位做第二切口，去除切口間月牙形皮膚，切除腫瘤組織，分別做切口周圍冰凍切片，判斷基底切緣組織是否仍有腫瘤細胞，若切緣仍有腫瘤，可再擴大切除范圍，直至切緣病理檢查為陰性；再腋窩另行切口，做腋窩淋巴結清掃，用美容線縫合切口，并留置引流管[3]。對照組術后給予乳腺?？谱o理，觀察組術前對患者實施個體化健康宣教和心理護理，以消除患者絕望、恐懼等不良心理反應，提高患者及其家屬對疾病認識；根據患者病情，給出最科學的治療手段，以供患者參考；告知患者手術要點及注意事項，做好引流管的護理，促進皮瓣健康愈合，預防切口感染；教會患者術后爬墻訓練等康復運動方法，指導化療期間合理用藥及術后乳房自我護理[4]。

1.3 評價標準

①乳房外形：明顯變性為0分，觸診有明顯缺陷為1分，無變形為2分。②乳頭手術前后與前正中線和乳房下皺襞距離變化：≤1.5cm 為3分，1.6～3.0 cm 為2分，＞3.0 cm為1分。③乳房塌陷程度：不明顯為2分，塌陷明顯為1分。④皮膚色澤：與檢測乳房皮膚色澤差別不大為3分，有輕微色素沉著為2分，色差較多為1分。⑤手術疤痕：疤痕明顯為1分，較小為2分，不易查找為3分。上述各項評分總和＞10分為美學效果優，6～10分為一般，≤5分為差[5]。

2 結 果

對照組39例患者，術后乳房外形美學評分：0分9例，1分19例，2分11例；乳頭移位評分：1分12例，2分12例，3分15例；乳房塌陷程度評分：1分11例，2分28例；皮膚色澤評分：1分8例，2分17例，3分14例；手術疤痕評分：1分16例，2分14例，3分9例；上述各項美學效果總評價為優26例（66.67%），一般6例（15.38%），較差為7例（17.95%）觀察組36例患者，術后乳房外形美學評分：0分2例，1分15例，2分19例；乳頭移位評分：1分9例，2分8例，3分19例；乳房塌陷程度評分：1分9例，2分27例；皮膚色澤評分：1分7例，2分18例，3分11例；手術疤痕評分：1分9例，2分10例，3分17例；上述各項美學效果總評價為優29例（80.56%），一般5例（13.89%），較差為2例（5.55%）。觀察組患者術后乳房美學評價明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前有大量研究結果顯示，早期乳腺癌患者保乳治療與傳統乳房全切根治術治療效果一致，遠期生存率接近[6]；但并不是所有乳腺癌均適合保乳治療，從術后乳房美學角度分析，決定乳腺癌術后美學效果因素眾多，可通過相應技巧來提高。本研究結果顯示，觀察組術后乳房美學評價為優約80.56%，明顯高于對照組的66.67%；作者分析原因為：對照組雖然也遵循了保乳手術指征，但不是很嚴謹，沒有根據患者病情進行嚴格篩查，對于并不是很適合保乳治療的患者，沒有給出更合理的治療方案。而觀察組嚴格遵循手術指征，并在術前給患者心理護理和健康教育時已給出治療效果初步方案，術前談話時，根據患者個體化情況，制定出更加詳盡的治療方案供患者選擇，盡可能的優先選擇小切口保乳治療，在保證治療效果的前提下，盡可能的提高術后乳房美學效果。

作者認為：要想保證乳腺癌保乳治療效果，同時最大限度提高美學效果，應注意以下幾點：（1）嚴格把握手術指征，并不是所有患者都適合保乳治療，術前醫生應根據患者相關檢查結果對手術進行初步評估，①對于腫瘤直徑＞3cm者不建議行保乳治療，②若出現腋窩淋巴結轉移者不建議保乳治療，③切緣 2次以上陽性者不予保乳。④評估術后乳房外觀破壞較大者不予保乳[7]。（2）手術切口的設計也是影響術后美學效果的重要方面，太小的切口，手術視野不夠開闊，影響腫瘤切除及淋巴結掃除，切口太大又不符合微創、美容原則，具體情況應在術中根據實際情況加以改變，以兼顧治療效果和美學效果為基本原則即可。（3）手術者專業技術水平不僅關系著患者機體創傷程度，而且還關系著最終治療效果，既不能一味追求美學效果而忽視腫瘤治療，也不能為了更徹底的切除腫瘤而過度治療，以保證治療效果的前提下巧妙融入整形美容技術，以提升治療美學效果[8]。（4）術前護患溝通和健康教育能夠提高患者疾病認知能力，術后科學護理可明顯減小手術瘢痕顯現率，免手術乳房色素沉著，使術側乳房皮膚更加自然；肢體功能鍛煉可達到乳房塑形的作用，對術側乳房外形塑造，避免乳房嚴重塌陷，減輕乳頭移位程度均具有重要作用。

[1]陳育哲.乳房整形美容技術臨床應用進展[J].中國美容醫學,2016,25(11):2-3

[2]傅建民,李先明,周頡,等. 乳腺癌保留乳房治療后乳房美容效果的影響因素探討[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(5):550-557

[3]唐鑄. 乳暈切開式乳房美容整形手術臨床效果觀察[J].中國醫療美容,2015,5(6):8-10

[4]劉雅靜,丁梅,王增輝. 早期乳腺癌保乳術治療65例圍手術期的護理體會[J].中國美容醫學,2012,21(12):607

[5]丘禹洪,周頡,王恩禮,等. 乳腺癌保乳治療美學效果的相關因素分析[J].廣西醫學，2013,35(3):286-288

[6]朱江,康驊,海濤,等.乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用 [J].癌癥進展,2013,11(5):392-393

[7]李忠杰.乳腺癌保乳術中整形性體積易位對乳房美容的效果影響[J].中國醫療美容,2014,4(5):27-30

[8]蔣宏傳.乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價[J].中國實用外科雜志,2011,31(10) : 961-963

Discussion on the related techniques of promoting the aesthetic effect of breast conserving therapy for breast cancer

YIN Liang，YANG Li ，ZHANG Geng-rui
（Nanyang Central Hospital, Henan Province, 473000,China）

Breast cancer; breast conserving therapy; aesthetic effect

]ObjectiveTo explore the related techniques to promote the aesthetic effect of breast conserving therapy for breast cancer.Method75 cases of breast conserving treatment were divided into observation group 36 cases and control group 39 cases, observation group strictly follow the indications of breast conserving therapy, using small incision minimally invasive surgical treatment; patients in the control group for breast conserving treatment indications in patients with a positive edge, but requires the implementation of breast conserving therapy, surgery according to the situation at any time turn mastectomy.ResultThe observation group was better than the control group, and the difference was statistically signifcant.ConclusionAccurately grasp the indications of operation, fexible use of plastic surgery technology, improve the professional skills of the surgeon, do a good job in perioperative care, not only can improve the treatment effect, but also can improve the aesthetic effect.

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