神經外科危重患者腸內營養并發癥及護理對策

田 琴，李 輝，孫 靜，吳冬冬*

（解放軍第四七四醫院，1．神經外科；2．耳鼻喉科；3．護理部，新疆 烏魯木齊 830013）

神經外科危重患者腸內營養并發癥及護理對策

田 琴1，李 輝1，孫 靜2，吳冬冬3*

（解放軍第四七四醫院，1．神經外科；2．耳鼻喉科；3．護理部，新疆 烏魯木齊 830013）

目的 探討神經外科危重患者腸內營養并發癥及護理對策。方法 選取我院神經外科80例危重患者，實施腸內營養支持。結果 發生腸道并發癥32例，其中腹瀉20例，代謝并發癥15例。胃管機械梗阻并發癥13例。結論 胃腸道反應是神經外科危重患者腸內營養過程中常見并發癥。腸內營養對神經外科危重患者至關重要。

神經外科；腸內營養；并發癥；護理

臨床上神經外科顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者死亡率高，病情發展快、預后多不良，該病在臨床上較難治愈[1]。臨床上常應用腸內營養給予患者進行營養支持，腸內營養能夠恢復患者胃腸功能，改善患者營養狀況，增強患者免疫力等優點，現在臨床越來越認識到腸內營養對腦外科危重癥患者的重要性，但也存在很多并發癥。故針對腸內營養的并發癥，臨床護理已對其重視并展開研究，其也是醫學工作者面臨的重大科研課題。為探討腸內營養并發癥及其護理對策，抽取我院2014年12月至2015年12月神經外科重癥監護病房80例危重患者，對其中使用腸內營養（百普素，能全力）發生臨床并發癥的患者進行分析，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院神經外科術后患者，其中重型顱腦損傷40例，高血壓腦出血術后患者30例，動脈瘤術后患者10例，上述患者術后均給予腸內營養支持治療，術前胃腸功能均正常，排除胃腸道系統疾病。

1.2 方法

營養劑選擇及用量：我院選用短肽腸內營養劑百普素（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司），整蛋白腸內營養劑能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司）。術后24～48小時內開始置胃管，腸內營養平均時間為10天，首次低濃度營養液500 mL，無不適，第二天增加500 mL，3～5天后達到全濃度全量即：1500～2000 mL。采用24小時勻速持續泵入，患者喂養期間需抬高床頭30度。

2 結 果

本組80例患者中，發生胃管機械梗阻并發癥10例（16.3%），腸道并發癥32例（40%）其中腹瀉20例（25%）、代謝并發癥12例（18.7%）。經過我院神經外科護理人員精心護理，得到及時治療及處理。68例存活昏迷患者腸內營養期間病情恢復良好，患者皮膚彈性良好，脂肪厚度無明顯減少。

3 討 論

3.1 胃腸道并發癥預防及護理

腹瀉為腸內營養的最常見并發癥。一般發生于腸內營養初始階段[2]。鼻飼過程中灌注環節污染，腸內營養液溫度過低刺激胃腸道及灌注液輸入速度過快均可以引起患者腹瀉。另外，臨床上大量長時間使用抗生素使腸道菌群失調也可以導致患者腹瀉發生。

觀察并記錄患者糞便性質、次數、顏色等臨床信息并及時反饋給經管主治醫生為患者后續治療提供寶貴臨床資料。針對灌注環節污染導致的腹瀉，在操作過程中注意無菌操作規范，必要時使用抗生素。另外，注意營養液溫度，控制泵入速度等，這些細節操作都能改善患者腹瀉癥狀。

3.2 胃潴留及返流的預防及護理

神經外科昏迷患者早期一般有缺氧狀況存在，缺氧可致消化道黏膜水腫，排空延遲等，通過腸內營養能夠最大限度保護患者胃腸功能，維持腸粘膜結構和功能完整性，減少腸源性感染的發生[3]。另外吸痰護理時，患者氣道受到刺激引發咳嗽，導致腹內壓增加引發返流。針對上述情況，應早期糾正患者缺氧狀態，鼻飼后1小時禁止吸痰同時抬高患者床頭30～40°預防返流發生，必要時給予促胃動力藥物。若發現返流應及時清除，以防患者誤吸及窒息等發生[4]。

3.3 便秘預防及護理

患者長期臥床極易致便秘，而且脫水劑如甘露醇等藥物的使用也可致患者大便干結。針對便秘發生原因可給與患者勤翻身、勤揉腹部促進腸蠕動，同時給予開塞露、甘油灌腸劑及中藥大黃保留灌腸等處理[5]。

3.4 高血糖預防及護理

神經外科危重患者由于機體應激呈高代謝狀態，血糖較平時高，另外腸內營養過于強調補充營養也可繼發患者高血糖。機體高血糖狀態可引起滲透性利尿，致繼發性脫水，加重神經系統損傷[6]。針對高血糖原因可補給胰島素或口服降糖藥，亦可降低營養素的滴注速度同時密切監測患者血糖水平。

神經外科危重患者腸內營養對患者至關重要，可保持和恢復患者腸道功能增強患者免疫力，但同時腸道營養亦可并發胃腸道等一些列并發癥，應注意對患者的并發癥護理。

參考文獻

[1]鄧民強.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志,2013,3(25):29.

[2]潘明遠,王光綠,羅大山,等.早期腸內營養支持對重型顱腦外傷患者的臨床意義[J].西部醫學,2008,20(5):939-940.

[3]丁家芳.微創腦出血術后昏迷患者腸內營養支持[J].2012,37(1): 102-103.

[4]累翠花,趙時雨.昏迷患者腸內營養支持過程中并發癥的防治體會[J].Central China Medical Journal,2006,30(3):206.

[5]崔麗艷.重癥顱腦損傷患者胃腸內營養的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘[J].2015,15(68):52.

[6]潘明遠,王光綠,羅大山,等.早期腸內營養對重型顱腦外傷患者消化道并發癥的影響[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1481-482.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.02.70.02

吳冬冬