右美托咪定在羥基磷灰石義眼臺置入術中的應用

王洪濤，楊倩倩，劉德成

（1.開封市第二人民醫院眼科 河南 開封 475000；2.鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016）

右美托咪定在羥基磷灰石義眼臺置入術中的應用

王洪濤1，楊倩倩2，劉德成2

（1.開封市第二人民醫院眼科 河南 開封 475000；2.鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016）

目的：探討在右美托咪定鎮靜狀態下行義眼臺置入術的安全性及效果。方法：選取需進行義眼臺置入術患者32例（32只眼），術前15min靜脈滴注右美托咪定（1.0μg/kg），10～15min滴注完畢，按常規方法行義眼臺置入術。術后所置入的羥基磷灰石義眼臺用0.75%的羅哌卡因注射液10ml浸泡30min后再行置入。結果：患者術中鎮靜且有良好配合，術后疼痛、結膜水腫及惡心嘔吐癥狀均較輕。結論：右美托咪定應用在羥基磷灰石義眼臺置入術前，能有效減輕術中與術后疼痛及術后反應。

右美托咪定；鎮靜；羥基磷灰石；義眼臺；置入術

羥基磷灰石義眼臺(hydroxyapatite,HA)已在臨床上廣泛應用，但術中與術后疼痛及組織水腫仍亟待解決。筆者自2010年1月至2016年1月，在右美托咪定鎮靜鎮痛作用下行羥基磷灰石義眼臺置入術，術中、術后疼痛及術后組織水腫反應均改善，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組32例（32眼），年齡18～65歲，男18例（18眼），女14例（14眼）。均為Ⅱ期義眼臺置入術。其中眼球摘除的原因為：眼內炎患者22例（22眼），眼視網膜母細胞瘤5例（5眼），嚴重眼球破裂傷患者5例（5眼）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：①全身檢查，系統評估了解有無呼吸、神經、心血管系統疾病，有無過敏史及長期服用鎮痛、鎮靜藥物等；②術前檢查：血常規、凝血檢查、生化、術前四項、胸片、心電圖；③術前6h禁止固體食物；術前4h禁水；④填寫麻醉前告知同意書；⑤對于低血壓、心搏徐緩、組織缺氧和房顫者嚴禁使用。

1.2.2 無痛局部麻醉的實施：術者采取平臥位，經鼻腔給氧，連接心電監護，開通靜脈通道。在局部麻醉開始前15min，靜脈滴注右美托咪定1.0μg/kg+0.9%生理鹽水100ml，10～15min滴注完畢，同時給予鼻導管吸氧。待患者意識消失，無眼睫毛反射，呼吸平穩，達到ramsay鎮靜VI級后停止給藥[1]。用0.75%羅哌卡因與2%利多卡因等量混合液（含1:1000鹽酸腎上腺素）分別于患側眼球后及結膜下麻醉。從沉睡到清醒為1～3min，檢查患者反應恢復到Ramsay鎮靜Ⅲ級后開始手術操作并維持1h。全程手術中，患者反應均在Ramsay鎮靜Ⅲ級,處于無痛狀態，患者聽從指令并配合手術。全過程監測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（SBP）、心電圖變化，以了解是否出現低氧血癥和眼心反射。術畢送入麻醉復蘇室，待清醒后返回病房。

1.2.3 手術方法：術中置入材料均為直徑18～22mm的羥基磷灰石義眼臺。細胞牛泡泡生物補片生理鹽水反復沖洗兩次復剪成直徑10～12mm大小，浸泡于生理鹽水中，30min后使用。常規消毒，水平切開球結膜及結膜下組織。將結膜組織充分分離，從顳下至鼻上方向及鼻下至顳上方向剪開結膜下組織，加深并分離至眼眶深部，形成4塊梯形組織瓣，將6-0可吸收縫線分別于組織頭端做固定縫線。將義眼臺置入肌錐內，表面覆蓋生物補片，生物補片上皮面向上，將固定縫線端對稱固定于生物補片上，將組織瓣按上與下及左與右的對應關系對攏縫合于心臟補片表面，使補片平粘貼HA表面。6-0可吸收縫線間斷縫合筋膜及球結膜。結膜囊內涂四環素可的松眼膏，放植四環素可的松紗條加壓包扎術眼。術后72h換藥取出四環素可的松紗條，放植透明眼膜，打開點妥布霉素地塞米松滴眼液每晚涂貝復舒眼用凝液。

2 結果

術后未發生睡眠障礙、共濟失調、頭暈，無強烈的眼痛難忍現象，無惡心嘔吐等情況，無眶內出血。術后72h換藥可見眼瞼及球結膜有不同程度的水腫，有少許分泌物，之后逐漸好轉。

3 討論

羥基磷灰石義眼臺具有高度的生物相容性、無毒性、無抗原性，纖維結締組織可長入義眼座內，該材料已在臨床上得到廣泛應用[2]。其術后并發癥義眼臺暴露最為常見，處理較為棘手[3-4]。此外患者多次手術在清醒狀態存在對手術的恐懼心理，長時間的制動狀態患者會焦慮、煩躁。所以傳統的局部麻醉方法存在著一定的局限性。導致交感神經興奮性增強，可使血壓升高，甚至出血，影響手術的順利進行[5-6]。右美托咪定是繼可樂定后特異性更強的a2受體激動劑[7-8]與a2受體結合力比腎上腺素a1的受體強1000倍，選擇性比可樂定強7倍[9]具有：①半衰期短、作用時間短、鎮靜水平易于調節，能迅速調整到預期的Rumsay評分；②鎮靜期間保持一定的可喚醒能力[10-11]；③鎮靜過程中無呼吸抑制[12-13]；④靜脈或硬膜外給藥均能產生一定的鎮靜作用，能增加眼部局麻術后患者對疼痛的耐受性[14]。成人該手術目前主要采用局部浸潤麻醉。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，目前已廣泛運用于眼部局部麻醉。羅哌卡因的麻醉效果及作用時間是常規的利多卡因和布比卡因混合液的2～3倍，對組織上皮無毒性[15-16]。且具有輕度的血管收縮作用，可以減少局部出血，促進切口愈合[17]。任何牽拉眼外肌、眼內容物及其他眼眶結構和擠壓眼球等動作均能引起眼心反射[18]。眼外肌神經支配豐富，并有各自的特點，敏感性高，受到刺激后以輻射狀神經反射的方式傳導至各個效應器。右美托咪定通過作用于中樞，增加胞干藍斑核副交感神經的輸出，發揮降低血壓和心律的作用，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，大大降低了眼心反射[19]。另外右美托咪定能顯著延長羅哌卡因感覺和運動阻滯的持續時間[20]。

通過本次研究發現，術前使用右美托咪定，能有效減少僅局部麻醉帶來的風險及術后疼痛和不良反應，達到了患者對于手術的可接受程度，減輕患者的恐懼心理，從而使手術能達到最佳效果。

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編輯/張惠娟

The Application of Dexmedetomidine in Hydroxyapatite Prosthesis Implantation

WANG Hong-tao1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng3
(1.Department of Ophthalmology,Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan,China; 2.Department of Ophthalmology, the Seventh People’s Hospital, Zhengzhou 450006,Henan,China)

Objective To explore the safety and efficacy of dexmedetomidine in the sedation of the right eye implantation surgery.Methods After prosthesis implantation, thirty - two cases of patients(thirty - two eyes). Preoperative 15min intravenous infusion of dexmedetomidine(1.0μg/kg),10-15 min infusion is completed. According to conventional methods of eye-line implantation surgery. After the implantation of hydroxyapatite,hydroxyapatite eye drops with 0.75% ropivacaine injection 10ml soak 30min before implantation.Results Patients intraoperatie sedation and have a good cooperate. Postoperative pain, conjunctival edema and nausea and vomiting were mild.Conclusion The application of dexmedetomidine in hydroxyapatite orbital implantation, Can effectively reduce postoperative pain and postoperative response.

dexmedetomidine;sedation;hydroxyapatite;prosthesis;implantation surgery

R779.64

A

1008-6455（2017）04-0007-03

2016-12-19

2017-03-22