毛發移植臨床研究進展

湯宋佳 張菊芳

毛發移植臨床研究進展

湯宋佳 張菊芳

毛發移植是將自體的部分毛發通過外科手術的方式，使其重新分布于頭皮禿發區或身體其他毛發缺失部位。本文從毛發移植技術理論、手術方法、器械、臨床應用等方面對現今毛發移植技術進行闡述。

毛發移植 手術方法 器械 臨床應用

隨著現代社會生活節奏的不斷加劇，脫發的發病率逐年提高，并且呈現年輕化的趨勢[1]。脫發不僅會影響人的外形及美觀，而且嚴重影響人的心理狀態及生活質量[2]。毛發移植是治療脫發唯一長期有效的方法。毛發移植技術經歷了上百年的探索和發展，其治療方法及治療效果已得到了顯著提升。本文從毛發移植技術理論、手術方法、器械、臨床應用等方面對現今毛發移植技術的現狀以及進展進行闡述。

1 毛發移植技術理論

關于毛發移植的記載最早可追溯至19世紀20年代。1959年，Orentreich首次成功開展大規模毛發移植手術，并提出了“毛發移植供區優勢”理論，為現代毛發移植奠定了理論依據[3]。此后，Norwood和Ludwig分別提出了男性型脫發和女性型脫發的分型并沿用至今[4-5]。1984年，Headington[6]對頭皮進行橫斷解剖，發現并提出了毛囊單位的概念，由此為毛囊單位移植奠定了基礎。隨著治療方法和手術器械的不斷發展，逐漸形成了以毛囊單位頭皮條切取技術 （Follicular unit transplantation，FUT）和毛囊單位提取技術（Follicular unit extraction，FUE）為主要方法的現代毛發移植技術理論體系[7]。2016年發表的東亞人毛發移植指南，根據面部特征、解剖特點等，提出了針對東亞人群的發際線設計、供區獲取、移植體制備及藥物治療方法[8]。2017年，《毛發移植技術臨床應用中國專家共識》進一步根據國人解剖生理特點，闡述了毛發移植技術的適應證、禁忌癥、手術方法、手術步驟、術后并發癥及處理，為國內毛發移植發展提供了規范[7]。

影響毛發移植手術效果的最主要問題，在于供區的有限性。Orentreich最早提出了“安全供區”概念[3]。1995年，Unger根據大量臨床研究，指出毛發安全供區范圍：前界在耳屏前約28 mm并平行于耳顳發際線，上界在枕部中線處上l0 mm平行線，在顳部寬約50 mm，在枕部寬約80 mm，下界要根據家族遺傳史來決定[2]。新的研究表明，在應用毛囊單位提取時，頭頂漩渦下10 cm可設為安全供區的上限，后發際線可作為下限，兩邊可取至顳側發際線，可在相對較大的范圍內均勻有效地提取大量毛囊單位，為超大量毛發移植手術提供了可能[9]。對于頭皮毛發有限的患者，胸背、胡須、會陰等部位的毛發移植，也可為頭皮提供一定程度的覆蓋[10]。

2 手術方法進展

1939年，Okuda首次將含有毛發組織的抗脫發區域提取移植物成功移植到脫發區域。其后，Tamura和Fujita相繼報道了對含有1~8個毛囊的毛胚進行移植的方法[11]。現代西方毛發移植技術起源于20世紀50年代。1952年，Orentreich[3]提出采用直徑4 mm的游離毛發組織塊移植治療男性型脫發。此后，Uebel和Rassman對大的頭皮條、提取移植體或者方形移植物進一步分離，獲取了體積更小、數量更多的小型移植物（含有4~6根頭發）和微小型移植物（含有1~4根頭發）并進行移植。1987年，Limmer[12]采用顯微鏡輔助分離毛囊單位，由此形成了以毛囊單位為基礎的移植方法，并被廣泛應用于毛發修復手術。此后，Woods和Campbell提出了毛囊單位提取的方法，并由Rassman和Berstein進一步推廣[13]。由此，自體毛發移植技術經過上百年的探索和發展，已經成為一項成熟技術，并在臨床得到大力推廣。

現代毛囊單位移植技術主要分為FUT和FUE兩種。FUT通過從后枕部優勢供區切取頭皮條，將頭皮條在顯微鏡或放大鏡下分離為單個毛囊單位移植體，再移植到受區。此方法較為簡便且易掌握，但切取后分離毛囊單位的工作量偏大，耗費時間長，需要有一個熟練的團隊來完成。FUE采用環鉆對供區單個毛囊單位進行環切，在真皮的中層切斷毛囊單位與周圍組織的連接，然后將毛囊單位完整地取出，如有必要可進一步進行分離，再移植至受區。FUE具有創傷小、無需縫合及術后愈合快的優點[2]，但同時也存在毛囊單位獲取有限，耗時長，易損傷毛囊，降低移植毛發存活率等缺點[14]。近年來，Gho等[15]采用縱向部分毛囊單位提取術，在保留真皮層部分毛囊的同時，提供部分毛囊受區，一定程度上解決了供區頭發數量受限的問題。

瘢痕是毛發移植術后的主要并發癥。FUT術后瘢痕受頭皮松弛度、切取頭皮條的寬度、縫合方法等因素的影響。Tangjaturonrusamee等[16]提出的十字激光測量法，可充分評估頭皮松弛度，安全獲取最大量的供區毛囊。Rose[14]提出采用隱形瘢痕縫合法可有效預防供區術后瘢痕。通過在瘢痕處注射肉毒毒素、透明質酸酶、富血小板血漿、細胞外基質等，可減輕瘢痕，具有一定的效果[17]。相比于FUT，FUE術后瘢痕較不明顯，但仍可見散在點狀瘢痕。對于追求短發發型的患者，可通過頭皮紋繡術的方法，來改善術后瘢痕。此方法還可應用于受區，達到提升受區密度，改善覆蓋外觀的效果[14]。

3 器械進展

FUT通常采用刀片進行切取分離，FUE可采用人工或機器環鉆進行提取。為提高毛囊提取速度和移植效率，FUE提取設備不斷發展。傳統兩步法FUE采用銳性器械深入深層真皮打孔，再以鑷子提取移植體。三步法FUE則使用銳性打孔器深入毛囊單位周圍皮膚下約0.5 mm，再以鈍性打孔器單向旋轉鉆壓至深層真皮，再以鑷子進行提取。相比于傳統方法，三步法獲取的移植體橫斷率更低，但其耗時較長，并且移植體包埋率較高[18]。動力FUE系統主要由提取、儲存、打孔、移植等四部分器械組成，相比于人工提取，其在提取速度和降低橫斷率方面具備更多優勢，但通過負壓進行存儲可能會降低移植體的存活率[19]。

2011年，北美地區首次引進機器人設計輔助FUE治療，通過采集顯微鏡放大的圖像和電腦輔助參數，可提供非常清晰詳細的供區毛囊特性，該設備的提取針直徑為0.8~1 mm，每小時能獲取1 500株以上的移植體[10]。此后，該設備的光學系統、打孔器械及直徑、提取針直徑獲得了改進，使治療更為精準、安全、有效，但長期效果仍有待檢驗[20]。

4 臨床應用進展

雄激素性禿發是毛發移植技術的主要適應證。此外，毛發移植還被廣泛應用于非活動期瘢痕性禿發、體毛缺失（陰毛、胸毛、胡須等）[21-23]；面部輪廓的毛發修飾（如睫毛加密、眉毛改形與重建、男性胡須再造、女性發際線調整等），也可通過毛發移植進行改善[7]。除了用于改善皮膚毛發覆蓋，毛發移植還被應用于穩定型和節段型白癜風的治療，可顯著降低發病率，并改善皮膚外觀[24]。對于難愈性潰瘍，采用含毛發的移植物輔助皮瓣移植，可獲得更好的愈合效果[25]。

多年臨床應用顯示，現今毛發移植技術能夠達到自然美觀的術后效果，但仍然存在供區不足、耗時費力等諸多問題，需要進一步對毛發的發生、發展過程進行研究，從而摸索出更多高效安全的治療方法。

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Advances of Clinical Study for Hair Transplantation

TANG Songjia,ZHANG Jufang．Department of medical cosmetology,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006,China.Corresponding author:ZHANG Jufang (E-mail:zhjuf@vip.sina.com).

【Summary】Hair transplantation is a way of redistributing autologous hair to the hair loss site of scalp area or other parts of the body by surgical methods.In this paper,the technology theories,surgical methods,instruments and clinical applications of hair transplantation were reviewed.

Hair transplantation;Surgical method;Instrument;Clinical application

R758.71

B

1673－0364（2017）06－0310－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.002

310006 浙江省杭州市 杭州市第一人民醫院醫學美容科。

張菊芳（E-mail：zhjuf@vip.sina.com）。