改良切開重瞼術對改善術后重瞼形態的研究

賀召麗 柴召強 肖霞 劉燁 袁兆琪 羅旭松

改良切開重瞼術對改善術后重瞼形態的研究

賀召麗 柴召強 肖霞 劉燁 袁兆琪 羅旭松

目的對改良切開重瞼術的遠期效果進行觀察總結。方法以傳統切開法的重瞼成形術為基礎，結合Park法重瞼術式，保留切口下唇瞼板前眼輪匝肌，并使之與瞼板上緣形成牢固的黏連。結果本組共67例，術后隨訪1~1.5年，術后效果均較滿意，無明顯并發癥。結論此改良重瞼成形術保持了眼輪匝肌的完整性，術后消腫較快且無“臺階感”，重瞼形態自然，效果持久，值得臨床推廣應用。

重瞼成形術 眼輪匝肌 改良法

2013年5月至2014年5月，對67例女性行改良切開重瞼成形術，術中采用切口下唇的肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇肌皮瓣一針縫合法，使切口下唇的眼輪匝肌與瞼板形成廣泛而牢固的黏連，維持了眼輪匝肌的完整性，手術步驟簡單，術后形態自然美觀、無“臺階感”，效果優良，現報道如下。

1 臨床資料

本組共67例單瞼女性，年齡17~28歲 （平均23.68歲），術前排除上瞼下垂，并獲患者知情同意。

2 手術方法

2.1 切口設計

術前根據患者眼瞼形態及審美要求，綜合考慮術后五官的協調性，經充分溝通后設計重瞼的形態及高度，術中囑患者輕閉眼，輕提眉毛使睫毛微動，設計瞼緣上7~8 mm沿瞼緣弧度的切口線，內側距內眥約5 mm，外側止于上下瞼緣交接處，美藍標記，并于瞳孔上及內外角膜緣標記3條垂直于眼輪匝肌走形的線，鑷子于瞳孔上緣切口線處輕輕提捏上瞼皮膚，使睫毛微微翹動，標記此點，以此點至切口線處距離作為去皮量，將眼科顳的尖端置于切口中內1/3交界處，囑患者輕輕睜眼，模擬重瞼皺襞，觀察對比雙側設計線高度的對稱性和弧度的流暢性，有內眥贅皮者內側是否折入贅皮內。

2.2 手術操作

用2%利多卡因（含1∶200 000腎上腺素）行局部浸潤麻醉，每側1~1.5 mL。麻醉后，靜候5~10 min（使腎上腺素更好地發揮止血作用）。沿設計的切口線切開皮膚至皮下淺筋膜層，提起需切除的皮膚，于外側去除皮膚及皮膚下的眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，切口下唇于眼輪匝肌下瞼板筋膜前分離至睫毛根部。于切口上唇外側1/3處將下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分離至瞼板上緣，于外側剪一小口去除多余脂肪，暴露瞼板及上緣。充分止血、清潔術區后，囑患者睜眼，觀察重瞼形態，滿意后調整切口下唇眼輪匝肌肌皮瓣，使之平整且切緣整齊，8-0絲線分別于原標記的內、中、外3點固定切口下唇的肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇的眼輪匝肌皮瓣，觀察重瞼形態，并于內、外側各加固,1針，囑患者睜眼，調整雙側重瞼線至對稱、自然、流暢。

2.3 術后處理

清潔術區后，切口處均勻涂抹紅霉素軟膏，無菌敷料適度加壓包扎。術后48 h內間斷冰敷。次日去除敷料后，清潔切口并暴露。術后7 d拆線，3個月后隨訪，每例患者隨訪3次，每次間隔3~6個月。

3 結果

本組67例，術后腫脹、淤青輕微，7 d后拆線時腫脹基本消退。2例早期重瞼過寬，9個月后好轉且滿意。術后經1年及以上隨訪，睜眼時切口下唇飽滿，切口瘢痕不明顯，切口上下唇間過渡自然，無明顯“臺階感”，重瞼高度固定，形態自然流暢，睫毛輕微上翹，雙目有神，無明顯并發癥，患者滿意（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

重瞼成形是亞洲施行最多的美容手術之一[1-3]，方法多種多樣。近年來，多采用Park式重瞼術，較好地保留了瞼板前眼輪匝肌，術后恢復快、瘢痕淺、形態自然，但長時間隨訪后發現存在重瞼變淺或消失的現象。針對該現象，我們綜合了傳統切開法重瞼術（皮膚與瞼板黏連）與Park法重瞼術（眼輪匝肌與提肌腱膜黏連）兩種方法的優點，保留了切口下唇瞼板前眼輪匝肌，并使之與瞼板上緣形成牢固的黏連，既能形成牢固的重瞼形態，又可使之持久自然，且無“臺階感”。

我國重瞼的自然發生率為52%~69%，約有31%~48%的人為單瞼或一單一雙或多重瞼，因此重瞼術的適宜人群龐大[4]。重瞼術方法多種多樣，總的分為切開法、埋線法兩大類，其中埋線法的適應人群較少，而切開法則適用于所有非自然重瞼的人群。自然天然重瞼的解剖特征大多是提上瞼肌腱膜束穿過眶膈及眼輪匝肌止于上瞼皮膚形成的[5-6]。Park法的關鍵就是將眼輪匝肌 （而非皮膚）固定于提肌腱膜上。該方法能產生更為生動傳神的重瞼形態，但遠期存在固定效果不確定、有重瞼變淡或消失等現象。

因此，我們在臨床實踐中，嘗試將切口下唇皮膚眼輪匝肌肌皮瓣-瞼板上緣-切口上唇皮膚眼輪匝肌肌皮瓣固定，保留了瞼板前眼輪匝肌，維持了眼輪匝肌的完整性，術后消腫快、瘢痕輕、無“臺階感”；另外，還可使切口下唇的肌皮瓣與瞼板形成大范圍的穩定黏連，使術后重瞼效果穩定，不會變淺或消失，手術效果滿意。我們認為，本改良術式的優點在于，①術中自切口下唇在眼輪匝肌與瞼板間分離至睫毛附著點，完整保留了切口下唇的眼輪匝肌，并固定于瞼板，與切口上唇的眼輪匝肌肌皮瓣黏連，維持了眼輪匝肌的連續性，較好地模擬生理性重瞼[7]的特點，且術后形態自然穩定、無“臺階感”；②術中保留完整的瞼板前眼輪匝肌，未傷及真皮下血管網，創傷小、淋巴-靜脈回流通暢，故消腫迅速、恢復快；③手術中針對單瞼形成的主要原因[8-10]，于上瞼眼輪匝肌下外1/3處將下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分離至瞼板上緣，于外側取一小口去除多余的脂肪，暴露瞼板上緣瞼板前筋膜，術中并未徹底打開眶膈，保留了眶隔的完整性，防止脂肪的左右滑動及上下移動，術后上瞼形態飽滿，重瞼線穩定；④術中解剖層次清晰，同種組織對位縫合，固定明確，且下唇肌皮瓣與瞼板牢固地大范圍黏連，術后重瞼效果穩定，使單瞼復發率降低；⑤手術直接將切口下唇肌皮瓣-瞼板上緣（包括提肌腱膜）-切口上唇肌皮瓣1針縫合，操作步驟簡單，省時省力，減少了手術時間。

重瞼成形術所關注的不僅是重瞼的弧度、高度及寬度，還應包括重瞼線的瘢痕情況、切口線上下間是否自然過渡，及手術前后效果的對比。我們采用了標準眼部圖像的采集[11]，術前、術后及術后隨訪均采用標準藍色背景布，鏡頭與受術者眼睛保持160 cm距離，焦距為72 mm，囑患者自然放松正視前方鏡頭，使鏡頭與雙眼在同一水平線上，采集睜眼、閉眼兩種狀態下的正面頭像，以比較上瞼形態，更準確地反映了手術效果。

綜上所述，此種方法手術創傷小、操作簡單、固定牢靠，較好地保留了瞼板前眼輪匝肌的完整性，術后腫脹輕、消腫快、切口瘢痕小，且無明顯“臺階感”，資料采用標準眼部圖像采集，效果評價更直觀、準確。

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The Shape Improvement of Double Eyelid after Modified Double Eyelid Blepharoplasty

HE Zhaoli1,CHAI Zhaoqiang1,XIAO Xia2,LIU Ye2,YUAN Zhaoqi3,LUO Xusong3．1 Department of Plastic Surgery,Tengzhou Central People's Hospital,Zaozhuang 277500,China;2 Department of Plastic Surgery,The Second Hospital,University of South China,Hengyang 421000,China;3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LUO Xusong(E-mail:luoxs71@126.com).

ObjectiveTo summarize the long-term outcome after modified double eyelid blepharoplasty.MethodsOn the basis of the traditional upper blepharoplasty,using Park method of blepharoplasty to retain the orbicularis oculi muscle of the inferior incision margin above the tarsus,which can be firmly tied down with the superior margin of the tarsus.ResultsAll 67 patients were treated with this method,and followed up for 1 to 1.5 years.All patients were satisfied with the longterm outcome.No complication was observed.ConclusionThe modified double eyelid blepharoplasty can keep the connection of the orbicularis oculi muscle anatomically,which can reduce the upper eyelids edema rapidly and make the radian of the double eyelids natural and longer-lasting.So this technique is worthy of application and promotion in clinic.

Double eyelid blepharoplasty; Orbicularis oculi muscle;Modified method

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.006

R622

A

1673－0364（2017）06－0325－03

277500 山東省棗莊市 滕州市中心人民醫院燒傷整形科（賀召麗，柴召強）；421000 湖南省衡陽市 衡陽市第二附屬醫院整形外科（肖霞，劉燁）；200011 上海市 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科（袁兆琪，羅旭松）。

羅旭松（E-mail：luoxs71@126.com）。

2017年10月20日；

2017年11月13日）