JAMA：他汀 vs 非他汀預(yù)防嚴(yán)重血管事件

低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是心血管病的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)被流行病學(xué)和隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)。鑒于LDL-C的重要性，國(guó)家心臟、肺和血液協(xié)會(huì)于30年前成立了國(guó)家膽固醇教育項(xiàng)目，教育內(nèi)科醫(yī)生和普通民眾較低的血膽固醇可以減少?lài)?yán)重血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管降低LDL-C的價(jià)值已經(jīng)得到共識(shí)，但是隨著時(shí)間的推移，推薦的方案也發(fā)生了變化。臨床上他汀類(lèi)藥物降低LDL-C的益處已經(jīng)被廣泛接受，但是非他汀類(lèi)藥物降低LDL-C的益處尚未被最終確定。

2013年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)用他汀降低LDL-C，不過(guò)最近ACC專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為降低LDL-C的非他汀類(lèi)藥物也應(yīng)該考慮進(jìn)來(lái)，這些藥物包括膽汁酸多價(jià)聚合劑、依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制劑。不推薦煙酸、貝特類(lèi)或二者聯(lián)合用藥，最近美國(guó)食品和藥品管理局也撤銷(xiāo)了他汀聯(lián)合煙酸及他汀聯(lián)合貝特類(lèi)藥物的適應(yīng)證。

2016年9月來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院的Silverman等在JAMA上發(fā)布了他們的Meta分析結(jié)果，目的在于評(píng)價(jià)他汀和非他汀降低LDL-C和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

該meta分析共納入49項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共312 175例患者，共發(fā)生39 654次嚴(yán)重血管事件。

他們發(fā)現(xiàn)使用他汀和非他汀（向上調(diào)節(jié)LDL受體表達(dá)降低LDL-C）降低嚴(yán)重血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的作用相似（每降低1 mmol/L LDL-C水平）。降低到低水平LDL-C與較低嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈事件率有關(guān)。

文獻(xiàn)出處：Silverman MG，F(xiàn)erence BA，Im K，et al.Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA，2016 Sep 27，316（12）:1289-97. doi: 10.1001/jama.2016.13985.