治療難易不同的肝膿腫

宗鼎法

在建筑工地做泥工的萬某，最近發熱、乏力、吃東西沒胃口，肝區也有些隱隱作痛。到醫院檢查，B超查出有個8厘米直徑的肝膿腫。他和老婆嚇壞了：肝臟里長出個大膿腫來，能治好嗎？要開刀嗎？以后還能干泥工活嗎？即使能治好，恐怕花的錢也吃不消。同村的一個肝膿腫，住院3個月，刀開了兩次，三年多了還不能干什么重活……

然而出乎夫妻倆意料的是，住院抽過膿后再吃藥，人就感覺好多了。沒打屁股針，更沒打吊針，只吃了10天藥病就全好出院了。在家休息了一個月，感覺很好，不放心，再去復查B超，肝膿腫消失得無影無蹤。

原來，萬泥工患的是阿米巴肝膿腫，村里人患的是細菌性肝膿腫，一般說來，阿米巴肝膿腫好治得多，細菌性肝膿腫則難治得多，不同的肝膿腫，治療和預后差別都很大。

阿米巴肝膿腫比較多見，尤其農村，是由阿米巴原蟲引起。原因是以前得了阿米巴腸炎沒有根治，或是由腸道阿米巴健康帶蟲者（腸道里有阿米巴，但無痢疾癥狀）惹的禍。膿腫一般較大、單個，膿液呈巧克力色（有特殊診斷價值，膿液中不易找到阿米巴滋養體）。患者發熱、肝痛等中毒癥狀較輕，少數病人甚至沒有發燒感覺。治療時對于較大的膿腫（直徑8厘米以上）肝穿抽膿，一般只抽膿1～3次。當然，抽膿有利于鑒別診斷，診斷沒把握時可做診斷性肝穿抽膿。能進食者，只需口服用藥，不需掛瓶輸液和靜脈給藥。甲硝唑（滅滴靈）有特效，為首選藥，療程10日，膿腫可望吸收，治愈出院。

細菌性肝膿腫由細菌引起，膽道感染、胰腺炎、腹膜炎、腹內膿腫等腹內感染及腹外化膿性疾病等，都可能是引起肝膿腫的原發灶。膿腫一般較小，多個，單個大的細菌性肝膿腫較少，膿液灰白、黃白或灰黃色，涂片和培養可發現細菌。患者寒戰、高熱、肝痛及全身不適等中毒癥狀嚴重，菌血癥明顯（血菌培養陽性）。聯合應用抗生素靜脈給藥，療效常不理想，必須配合肝穿留置引流、切開排膿或更大手術清除膿液。膿腫消除、吸收不易，病程長，治療時間長，甚至不只一次手術治療。病人一般狀況多較差，常要予以支持療法。

阿米巴肝膿腫好治，細菌性肝膿腫難治。但也不絕對，前者若延誤治療，膿腫破潰，膿液流入腹腔則變得難治，就非常危險；后者若早期、及時、有效、積極治療，也可能會康復得比較順利，預后良好。