腰部棘間韌帶損傷別忽視

徐棟華

人的項背部和腰部正中，可以摸到一個個堅硬的骨突。夏天，瘦一些的人脫去上衣，彎下腰，從背后便可以看出它們在皮下的輪廓。它們從上到下，排成一條直線，有的人形象地將它們稱為“算盤珠子”。

“算盤珠子”的醫學名稱叫棘突，是椎骨的一部分。椎骨是人體“大梁”脊柱的基本“構件”。它們通過椎間盤、關節以及韌帶連接在一起，形成人體的中軸，支撐著絕大部分體重，并能做前屈、后伸、側彎及旋轉等動作。棘突之間以兩層韌帶相連，靠近皮膚的一層叫棘上韌帶，又薄又狹又長，位于棘突的尖端，從頸椎一直連到第三、四腰椎。在此韌帶的深部，較厚的一層叫韌間韌帶，從相鄰的上一棘突連到下一棘突，由膠原纖維和彈力纖維構成，其中有感受痛覺的神經纖維末梢分布。兩層韌帶交織在一起，有相當彈性，又十分堅強，適應脊柱既要穩固又要靈活的要求。除了連接椎骨外，還從后方限制脊柱，防止過度向前彎曲。

脊柱的主要活動節段在頸段和腰段，當人體盡力向前彎腰時，腰部的活動度最大，此時韌帶受到的牽拉力量也很大。超過一定限度，或在此體位受到突然打擊，韌帶便可能發生損傷、斷裂，發生局部無菌性炎癥。個別病人還可在此基礎上發生壞死或鈣化。病變后，神經末梢受到刺激，即引起腰痛癥狀。長期彎腰工作的病人，雖然腰背部受到的牽拉力量并不大，但兩韌帶長期受到牽拉，日積月累，加之肌肉缺乏活動和鍛煉，較為薄弱，在不知不覺之間反復受到輕傷。若未能及時恢復，時間久了，也可能引起癥狀。

35歲到50歲的中年人，全身生理狀態逐漸走向衰老，脊柱韌帶已有不同程度的退變老化，主要表現為彈性降低；同時腰背肌肉松弛，牽引力量便更多地由韌帶承擔，因而發生損傷的機會增多。如果原本就有腰肌勞損或腰椎間盤突出癥等疾病，損傷可能更重。棘上、棘間韌帶損傷，也可在一定程度上影響脊柱穩定。

它們引起的腰痛主要在脊柱正中局部。一般不很重，但急性期可能較劇烈，甚至躺在床上呻吟不止，翻身困難。彎腰活動時癥狀加重，有人感到腰部似乎要斷。少數人脊柱兩側的肌肉痙攣發硬。檢查時可以發現真正疼痛的地方并不在“算盤珠子”上，常常在兩個“算盤珠子”之間，以第四、第五腰椎，第五腰椎和骶骨之間最多見。棘上韌帶距離皮膚較近，壓痛比較表淺；韌間韌帶位置較深，壓痛也較深，即手指要用更大一些的勁兒按壓病人的痛點，病人才有反應。

棘間韌帶損傷不算嚴重病癥，但也不能不予重視。傷后24小時內，局部可用冰袋或冷毛巾做冷敷，促進血管收縮，減少出血；24小時以后，局部可用熱水袋或熱水毛巾做熱敷，促進積液和炎癥等的吸收，減輕癥狀。急性期應注意臥床休息，局部選貼跌打傷痛膏、麝香壯骨膏或狗皮膏，或涂擦正紅花油、整骨水等藥水，或以云南白藥氣霧劑噴涂。也可以做理療、按摩、針灸。如無禁忌，可采用封閉療法，用適量氫化潑尼松或地塞米松加局部麻醉藥利多卡因注射到病變的部位。一次或數次后，能收到比較明顯的效果。韌帶完全生長愈合需要1個月的時間，因此應該配戴腰圍，限制彎腰活動，至少1個月。

堅韌的腰背肌能夠減少棘上、棘間韌帶受到的牽引力量，因而腰背肌功能鍛煉既有預防作用，又有治療效果。平時要防止腰背部受到寒冷和潮濕的刺激。體力活動之前宜做準備活動，使全身肌肉處于協調狀態，防止扭傷。彎腰工作時間太長，宜適當休息，伸伸腰，避免過度疲勞。