引導牙周組織再生術與牙周翻瓣術治療牙周病效果比較

譚佳瑋，徐國超

引導牙周組織再生術與牙周翻瓣術治療牙周病效果比較

譚佳瑋，徐國超

目的比較引導牙周組織再生術與牙周翻瓣術治療牙周病的效果。方法牙周病患者80例，隨機分為引導牙周組織再生術組（觀察組）和牙周翻瓣術組（對照組），各40例。對兩組患者的臨床療效、根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)、牙槽骨高度及術后并發(fā)癥進行比較。結果兩組術前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；兩組術后上述指標均小于術前（均＜0.05），且觀察組術后上述指標均小于對照組（均＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（＜0.05）。結論牙周病行引導牙周組織再生術的治療效果較牙周翻瓣術好。

牙周病；引導牙周組織再生術；牙周翻瓣術

牙周病在牙科極為常見，極易造成成年人牙齒喪失，嚴重者還會造成無牙合、牙齒松動等現(xiàn)象，菌斑微生物侵襲是其主要誘發(fā)因素，牙齦出血、附著喪失等是其主要臨床特征[1]。本研究擬比較引導牙周組織再生術與牙周翻瓣術治療牙周病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年5月至2016年2月浙江醫(yī)院收治的牙周病患者80例，均符合牙周病診斷標準[2]，將治療前半年服用抗生素及有手術禁忌證患程2～11年，平均（4.9±0.8）年；牙齒松動分度Ⅰ度13例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例；采用牙周翻瓣術治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組：深入清潔牙齦上下，如果牙齒有創(chuàng)傷，則對其牙齒進行調整，科學合理應用抗生素，1周后復診。常規(guī)牙周翻瓣術治療過程中將羥基磷灰石人工骨置入袋內，并將齦瓣上的上皮組織刮出，然后將膠原膜置入到齦瓣和根面之間，將全部的根分叉病變覆蓋起來，上緣向釉牙骨質界抵達，下緣將牙槽骨嵴2～4 mm蓋過，兩側從缺損3mm超過，根面和冠方處的膜緊貼，對齦瓣進行復位，位置為在膠原膜外側，使齦瓣將膠原膜完全覆蓋住。將切口縫合，然后將牙周固定起來，以對創(chuàng)面進行有效保護，在此過程中將塞治劑充分利用起來。術后10 d將塞治劑及縫線拆除。

對照組：采用局部浸潤麻醉，取牙周袋內斜切口，在清除肉芽組織的同時將牙周袋內壁的上皮組織切除，保留健康組織瓣，將組織瓣翻起來，充分暴露牙根面牙石，刮凈牙石，對根面進行平整。之后對術區(qū)進行沖洗，在此過程中充分利用沖洗器，對牙齦組織瓣進行復位，將牙周塞治劑覆蓋在切口表面的同時縫合切口。術后對切口進行冷敷24h，并給予患者抗感染治療3d。拆線時間通常為術后1周。

1.3 觀察指標（1）手術前后對兩組患者根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度進行記錄與比較。（2）比較兩組療效，療效分顯效、有效及無效[3]。（3）觀察及比較兩組并發(fā)癥情況，包括感染、排異反應及牙齒松動等。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組手術前后根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度比較

2.1 根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度比較兩組術前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計學意義（≤0.57，均＞0.05）；兩組術后上述指標均小于術前（≥4.21，均＜0.05），且觀察組術后上述指標均小于對照組（≥3.64，均＜0.05），見表1。

2.2 療效比較兩組患者均獲得隨訪3個月以上，末次隨訪結果顯示，觀察組顯效19例，有效20例，無效1例，總有效97.5%（39/40）；對照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效72.5%（29/40）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（2=9.80，＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術后發(fā)生感染1例，排異反應1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）；對照組術后發(fā)生感染3例，排異反應2例，牙齒松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（2=4.11，＜0.05）。

3 討論

牙列缺損會在牙周病的作用下發(fā)生，一方面對患者的容貌造成不良影響，另一方面還會對患者的生活造成不良影響，因此對牙周病必須進行有效治療[4]。臨床在治療牙周病的過程中通常采用牙周翻瓣術，通過翻瓣方式分離牙齦及其下方的骨組織，從而對病變區(qū)進行直視，對菌斑、齦下牙石等進行徹底清除[5]。近年來，引導牙根組織再生術在臨床逐漸興起，其將一種屏障性材料放置在牙根和牙齦組織瓣之間，物理性阻擋牙根、牙齦結締組織細胞和上皮細胞，同時為壓根面和膜之間形成楔狀間隙提供良好的前提條件，并使一種具有生物學分化功能的物質優(yōu)先附著在牙根面，將牙周組織重新建立起來，促進新附著性愈合的形成[6-7]。膠原膜對成纖維細胞一方面具有較好的可吸收性，另一方面具有較高的誘導性及生物相容性、韌性，從而能夠對間隙塌陷的發(fā)生進行有效的預防[8-9]。

本研究結果表明，兩組術前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；兩組術后上述指標均小于術前（均＜0.05），且觀察組術后上述指標均小于對照組（均＜0.05）。說明牙周病行引導牙周組織再生術能有效縮短患者的根分叉水平探入深度、附著喪失，降低患者的齦溝出血指數(shù)、牙槽骨高度。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（＜0.05）。說明牙周病行引導牙周組織再生術能顯著提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.068

R781.4

A

1671-0800(2016)12-1665-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

310013杭州，浙江醫(yī)院

徐國超，Email：chardonnay1@ vip.sina.com