綜合護理干預模式對呼吸機相關性肺炎患者炎癥水平因子的改善價值

俞菽萍，周海芳

綜合護理干預模式對呼吸機相關性肺炎患者炎癥水平因子的改善價值

俞菽萍，周海芳

綜合護理；護理干預；呼吸機相關性肺炎；炎癥因子

在重癥監護病房（ICU），對存在呼吸困難、呼吸衰竭的患者通過使用呼吸機幫助其進行暢通呼吸。由于使用呼吸機需要對患者進行侵入性操作，患者易產生各種并發癥，呼吸機相關性肺炎就是其中最為常見的呼吸機引發的并發癥之一[1-2]。本文通過對比兩種護理模式下呼吸機相關肺炎患者炎癥因子的改善情況，觀察綜合護理干預模式對其炎癥因子的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月到2015年12月入住杭州市中醫院進行治療的呼吸機相關性肺炎患者86例，按護理干預方式不同分為對照組和觀察組各43例。對照組男22例，女21例；年齡25～73歲，平均（42.1±10.8）歲；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫癥分別有12例、11例、13例和7例。觀察組男22例，女21例；年齡25～74歲，平均（41.9±9.6）歲；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫癥分別有14例、12例、11例和6例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。此外，所有納入患者均自愿加入本研究并簽知情確認書。

1.2 護理方法兩組均進行常規護理，常規護理包括：（1）監測生命體征，觀察患者血壓、意識狀態及呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力及腱反射病理特征；（2）飲食：鼓勵清醒患者進食，增加營養，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等；（3）皮膚護理：口腔有潰瘍用口泰液護理口腔，睡氣墊床，每2h翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生。

觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理。（1）心理護理：患者在入住病房后，注意觀察患者的情緒，將患者隔開以避免造成緊張的情緒，對于出現不良情緒的患者，及時通知臨床醫生、患者家屬，同時護理人員也要對其進行疏導。（2）環境護理：將病房內的儀器設備音量調節到最低，保持房間內合理的光照，降低交流音量，保持病房內安逸的環境。（3）溝通護理：注意與患者及家屬的溝通，充分了解其內心的真實想法，運用自己掌握的專業知識為他們排憂解難，多鼓勵和安慰他們，讓他們保持良好的心理狀態。（4）人文關懷護理：對病情出現好轉的患者，首先將病情好轉、生命體征恢復等消息告知患者。（5）睡眠護理：根據患者病情進行具體的護理干預措施，除常規保障睡前不飽餐、不運動、不興奮及不喝濃茶和咖啡等外，還可以通過中醫耳穴埋豆、音樂療法、溫水泡腳及培養良好的睡眠習慣等改進患者的睡眠質量。（6）氣道管理：根據患者病情需要，注意保持患者吸入氣體的溫度和濕度。（7）合并癥護理：對于合并高血壓、高血脂、糖尿病及其他加重血液黏稠的患者，適當使用中藥離子透入治療及一定的抗凝藥物輔助治療，同時避免此類患者高膽固醇、高脂肪類食物的攝入，以降低患者血液黏稠度的高營養食物為主。（8）疾病監測：做好ICU患者心電監護、無創及有創血壓監測、中心靜脈壓監測、人工氣道管理、機械通氣的監護、持續血流動力學監測、持續床旁血液濾過的監護、呼吸及循環功能的監護等生命和疾病體征的檢測，對病情異常患者應及時上報主治醫師進行必要治療。

1.3 觀察指標記錄兩組白細胞計數、C反應蛋白及降鈣素原等炎癥因子水平，通過SF-36生活質量評價量表對兩組護理前后的生活質量進行評價。顯效：治療與護理后患者臨床癥狀與相關指標、體征恢復正常水平；有效：治療與護理后患者臨床癥狀與相關指標、體征均有所好轉；無效：治療與護理后患者臨床癥狀與相關指標、體征病情無改善或者加重[3]。有效率= [（顯效±有效）/總例數]×100%。

1.4 統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關炎癥因子比較兩組護理前白細胞計數、C反應蛋白及降鈣素原差異均無統計學意義（≤0.16，均＞0.05）；兩組護理后白細胞計數、C反應蛋白及降鈣素原差異均有統計學意義（≥2.33，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量SF-36評分比較兩組護理前SF-36各項評分差異均無統計學意義（≤0.24，均＞0.05），護理后觀察組SF-36各項評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（≥2.561，均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后效果比較觀察組顯效26例（60.47%）、有效13例（30.23%）和無效4例（9.30%）；對照組顯效17例（39.53%）、有效14例（32.56%）和無效12例（27.91%）；觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（2=4.97，＜0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48h后至拔管后48h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的重要類型，也是重癥監護室使用呼吸機患者最為常見的并發癥之一，其病因較多。國內外研究表明[4-5]，患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅生命，導致患者死亡，鑒于呼吸機相關性肺炎的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內外對呼吸機相關性肺炎的研究受到廣泛重視。

機體在受到病原菌或病毒入侵時，就會出現炎癥反應，大量的炎癥因子和細胞因子被釋放出來對抗入侵的致病菌和病毒。當機體產生炎癥反應時，其體內的白細胞、C反應蛋白和降鈣素原就會增多，而隨著病情逐步得到控制，機體的炎癥反應強度就會下降，白細胞和各類炎癥因子水平也會隨之下降[6]。本研究發現，呼吸機相關性肺炎患者在發病初期，白細胞、C反應蛋白和降鈣素原急劇上升，當給與適當的治療和護理后，觀

表1 兩組護理前后相關炎癥因子比較

表2 兩組護理前后生活質量SF-36評分比較分

綜上所述，對呼吸機相關性肺炎患者進行綜合護理干預，有助于降低患者炎癥因子水平，提高患者生活質量和臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]余威英,徐小娟,魏凌云,等.呼吸機相關性肺炎感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):85-86.

[2]王麗影,于浩,趙淼,等.呼吸機相關性肺炎的護理[J].中國實用醫藥,2014,16(5):227-228.

[3]倪菊平,瞿洪平.呼吸機相關性肺炎的診斷進展[J].醫學綜述,2015,24(15):2747-2749.

[4]譚經福,張燕順.呼吸機相關性肺炎58例臨床分析[J].臨床醫學工程,2014,21(2):183-184.

[5]黎毅敏.呼吸機相關性肺炎:從指南到實踐[J].中華醫學雜志,2014,94(5):124-126.

[6]陳揚,陸國平.呼吸機相關性肺炎的預防策略與實踐[J].中國小兒急救醫學,2016,23 (6):57-59.

[7]李琴,黃青松.呼吸機相關性肺炎患者的預防探討[J].中國民康醫學,2016,28(3):78-79.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.074

R473.5

B

1671-0800(2016)12-1675-02

2016-05-15

（本文編輯：陳志翔）

310007杭州，杭州市中醫院

俞菽萍，Email：491131640@ qq.com