RSR法和TOPSIS法相結合綜合評價山東省醫學生溝通能力*

唐夢琦尹文強馬牧野曹海虹譚 暉陳鐘鳴王 偉

RSR法和TOPSIS法相結合綜合評價山東省醫學生溝通能力*

唐夢琦1，2，3尹文強2，3，4△馬牧野1，2，3曹海虹1，2，3譚 暉1，2，3陳鐘鳴1，2，3王 偉1，2，3

目的對山東省醫學院校各年級醫學生溝通能力情況進行綜合評價，為更好的促進醫學生溝通能力提升提供依據。方法綜合運用RSR法和TOPSIS法對山東省3所醫學院校5個年級的醫學生溝通能力進行綜合評價。結果通過評價將山東省各年級醫學生溝通能力分為三檔，其中大二醫學生溝通能力最好，大四醫學生溝通能力最差，其他年級醫學生溝通能力為中等。結論RSR法和TOPSIS法相結合進行綜合評價，能夠更加科學、直觀地反映各年級醫學生的溝通能力情況。目前醫學生溝通能力總體情況較好，但大四醫學生溝通能力有待進一步提升，應加強對醫學生溝通能力的重視程度，重點加強對大四階段醫學生醫患溝通能力的培養。

RSR法 TOPSIS法 醫學生 溝通能力 綜合評價

當前我國醫患關系日趨緊張，醫患矛盾與沖突不斷。醫患溝通不足是導致醫患糾紛的重要因素之一［1］。醫學生作為未來的醫務工作者［2］，其現階段的溝通能力將影響到未來的醫患溝通能力。因此，對現階段醫學生溝通能力進行評價，了解目前醫學生溝通能力方面存在的問題，對于有針對性的對醫學生溝通能力進行培養，提高其醫患溝通能力，構建和諧的醫患關系十分重要。本研究對山東省醫學生溝通能力情況進行綜合評價，為促進醫學生溝通能力培養，提升醫學生醫患溝通能力提供依據。

資料與方法

1．調查對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法，按照學校情況將山東省醫學院校分成3層，每層選取1所醫學院校；每所醫學院校按年級分成5層，為大一至大五5個年級；每個年級隨機抽取300名左右臨床醫學專業本科生進行問卷調查。共發放調查問卷1600份，回收1460份，回收率為91．25%；其中有效問卷1381份，有效率為94．59%。運用課題組自行編制的調查問卷對醫學生溝通能力現狀進行調查。

2．調查工具

醫學生溝通能力調查問卷包括調查對象人口學特征、醫患認知及溝通知識狀況問卷、溝通能力測評問卷。其中，溝通能力測評問卷通過33個題目對醫學生溝通能力情況進行研究，各條目采用Likert5級，答案選項設置分為“非常不符合”、“不符合”、“一般”、“符合”、“非常符合”5個等級，分別賦予1～5分［3］。經信度檢驗可知，該溝通能力測評問卷的Cronbach′sα系數＝0．962，各因素內部一致性系數為0．724～0．914，表明具有較好的信度；經結構效度分析可知，通過探索性因子分析（EFA），KMO＝0．965，Bartlett｀s球形檢驗χ2＝27696．386，P＜0．001，說明適宜進行因子分析。根據分析結果，33個條目最終提取5個公因子，分別歸納為溝通表現維度（f1，含6個條目）、與朋友溝通傾向維度（f2，含11個條目）、與陌生人溝通傾向維度（f3，含3個條目）、環境知覺維度（f4，含9個條目）和自我溝通判斷維度（f5，含4個條目）。5個公因子對總變異的解釋力度為62．104%，表明具有較好的結構效度。

3．評價指標選擇

本研究綜合運用RSR法與TOPSIS法對山東省醫學生溝通能力現狀進行綜合評價。研究選擇醫學生的溝通表現、與朋友溝通傾向、與陌生人溝通傾向、對環境的知覺以及自我溝通判斷共5項指標對醫學生溝通能力現狀進行評價，該5項指標得分為醫學生溝通能力測評5個維度中各維度下條目的平均得分。該5項指標均為高優指標，即指標值越大說明醫學生溝通能力越好。

4．秩和比法

秩和比（rank sum ratio，RSR）方法由我國統計學家田鳳調教授于1988年提出后，廣泛應用于醫療衛生領域的多指標綜合評價、統計質量控制等各方面。在綜合評價方法中，秩和比法綜合了多項指標的信息，表明多個指標的綜合水平［4］。RSR法的計算公式為：

式中，i＝1，2，…，n，j＝1，2，…，m；m為評價指標，n為評價對象；Rij為第i行第j列元素的秩。

5．TOPSIS法

在TOPSIS法中，首先對原始數據矩陣進行同趨勢化處理，因所選醫學生溝通能力5項指標均為高優指標，因此進行同趨勢化處理后，矩陣仍為原始矩陣。TOPSIS法的計算公式為：

結 果

1．RSR法排序

（1）列原始數據表并編秩

根據五個年級醫學生的溝通表現、與朋友溝通傾向、與陌生人溝通傾向、對環境的知覺以及自我溝通判斷的得分情況列表1。醫學生溝通表現維度平均得分為3．49，與朋友溝通傾向維度平均得分為3．71，與陌生人溝通傾向平均得分為3．23，環境知覺維度平均得分為3．46，自我評價維度平均得分為3．30。根據5項指標對各年級醫學生溝通能力情況進行編秩［5］，因各項指標均為高優指標，因此在編秩時按照從小到大的順序，相同的值取平均秩次［6］。

（2）計算秩和比并確定RSR分布

根據公式（1），計算得到各年級醫學生溝通能力情況的秩和比RSR，如表1所示。RSR分布是指概率單位Probit表達的RSR值特定向下累計頻率。通過編制RSR頻數分布表，列出各組頻數f和各組累計頻數∑f，確定各組RSR的秩次R及平均秩次，計算向下累計頻率并將百分率p換算為概率單位Probit，詳見表2。

表1 山東省醫學生溝通能力情況數據表

（3）計算回歸方程

以累計頻率所對應的概率單位值Probit為自變量，以RSR值為應變量，計算得到回歸方程：RSR＝－0．483+0．203probit。

表2 山東省醫學生溝通能力的RSR值分布

2．TOPSIS法排序

（1）建立歸一化矩陣

根據公式（2）對數據矩陣進行歸一化處理。因原始矩陣5項指標均為高優指標，因此對原始矩陣指標進行同趨勢化處理后，矩陣仍為原始矩陣。歸一化處理后得到歸一化矩陣表，見表3。

（2）應用TOPSIS法對各年級醫學生溝通能力情況進行排序

表3 山東省醫學生溝通能力歸一化矩陣表

3．綜合排序結果

結合RSR值排序和TOPSIS排序，運用模糊聯合法對醫學院校5個年級臨床醫學本科生溝通能力進行綜合排序。因為在本研究中，兩種研究方法所得的排序結果較為一致，因此將兩種研究方法所得結果的平均值作為綜合排序結果，如表4所示。

表4 山東省醫學生溝通能力情況綜合排序

4．結合RSR法分檔

本研究利用RSR回歸方程和概率單位，結合合理分檔數表，將5個年級醫學生溝通能力情況分為上、中、下三檔。利用RSR法對TOPSIS中Ci值進行分檔［8］。將Ci值替換RSR值，并根據Ci值排序計算累計頻率，得到累計頻率對應的頻率單位值Probit。計算得到TOPSIS回歸方程為：RSR（Ci）＝－0．806+ 0．237probit，從而得到分檔結果，如表5所示。

經分析發現，5個年級的醫學生溝通能力中，大學二年級（G2）醫學生的溝通能力情況最好，為“上等”；而大學四年級（G4）的醫學生溝通能力最差，為“下等”；大一（G1）、大三（G3）、大五（G5）的醫學生溝通能力一般，為“中等”水平。兩種綜合評價方法分檔結果一致，說明結果的穩定性較好，同時可靠性較高。

表5 山東省醫學生溝通能力情況合理分檔

討 論

1．醫學生溝通能力總體情況較好

根據結果中對山東省醫學生溝通能力合理分檔可知，無論是RSR法還是TOPSIS法，對醫學生溝通能力進行分檔均顯示，大部分年級的醫學生溝通能力為“中等”，說明醫學生溝通能力總體情況較為樂觀。但大四醫學生溝通能力處于“下等”水平，說明醫學生溝通能力仍有待進一步提高。對此，醫學院校與實習醫院應加強對醫學生溝通能力的培養，實習醫院更應重點加強醫學生醫患溝通能力的培訓與鍛煉；而醫學生自身也應提高溝通能力鍛煉的意識，在日常生活、學習、實習過程中有意識與他人、與患者進行溝通方面的鍛煉，不斷提升自身的溝通能力，為日后正式從事醫療工作，與患者進行良好的溝通，構建和諧醫患關系奠定好基礎。

2．大四醫學生溝通能力有待進一步提高

應用RSR法和TOPSIS法的綜合評價分析結果顯示，大四年級醫學生的溝通能力排序結果位于最后，合理分檔結果也處于“下等”水平，其溝通能力有待進一步提高。分析原因主要包括以下方面，一是溝通環境的變化。醫學生在大四階段剛開始進入臨床見習，溝通環境由單純的校園環境轉變為較為復雜的醫療環境，溝通對象也隨之發生變化，由在學校期間以老師、同學為主轉變為在醫院以患者及患者家屬為主，溝通環境的復雜性與溝通對象的陌生性導致溝通難度增加。二是身份角色未完成轉變。大四醫學生剛開始進入臨床見習，其對自身的角色定位還較多停留在“學生”身份，身份角色未完全由“學生”轉變為“醫生”［9］，角色的不適應也導致醫學生自信心下降，因而溝通能力綜合評價得分較低。三是醫院對醫學生醫患溝通能力的培訓缺乏重視。大四醫學生進入臨床見習階段，較少有醫院舉辦專門針對醫學生如何與患者溝通交流方面的講座；同時臨床帶教教師在對醫學生進行帶教過程中，大多只重視臨床操作技能的訓練，而極少關注醫學生的醫患溝通能力的訓練。醫學院校也缺少對醫學生溝通能力的培養。在調研中發現，僅有17．1%的醫學生參加過醫患溝通的專門課程或培訓，表明目前醫院或醫學院校針對醫學生進行的溝通能力方面培養教育不足。

3．運用RSR法和TOPSIS法對醫學生溝通能力進行綜合評價的優點

RSR法和TOPSIS法均是具有代表性的評價方法，應用范圍較廣，并且兩種方法皆對原始數據樣本含量和分布類型無特殊要求。但兩種評價方法都有其自身的缺點，對兩種方法進行綜合運用，可以彌補單獨使用一種的不足。運用RSR法，可以彌補單純使用TOPSIS法時當某個指標離散程度較大，受異常值的影響，評價結果不穩定的缺陷；運用TOPSIS法，可以彌補僅使用RSR法因指標值采用秩代換而損失信息并難以恰當地對各個指標進行編秩的情況［10］。同時，運用RSR法對TOPSIS法排序結果進行合理分檔，可以使評價結果更為直觀、易于理解［11］。兩種方法的聯合運用，能夠充分體現評價結果的科學性與穩定性，彌補單純使用一種評價方法而使評價結果產生片面性。本研究將RSR法和TOPSIS法相結合，對山東省三所醫學院校大一至大五年級醫學生的溝通能力進行綜合評價，既對各年級醫學生溝通能力進行了排序，又對排序結果進行了合理分檔，使評價結果更加科學合理，同時兩種評價結果具有較高的一致性，因此得出的結果更加穩定可靠。

針對目前醫學生溝通能力有待進一步提高的現狀，應加強對醫學生溝通能力的重視程度，重點對大四階段醫學生醫患溝通能力進行培養。一方面，醫院可以通過舉辦關于醫患溝通能力培訓的專題講座，在大四醫學生剛進入醫院見習階段，提高對醫患溝通的重視程度；另一方面，臨床帶教教師可以通過醫患交往情景模擬、標準化病人等方式，給予醫學生更多的與患者及患者家屬溝通交流的鍛煉機會，使其將理論與實踐相結合。此外，醫學生應積極抓住在醫院實習的機會，認識到自身溝通能力方面存在的不足，進而不斷進行改進與提升。

［1］王瑞．當前醫患糾紛的成因及防范措施．中國藥物與臨床，2013，13（12）：1645．

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［3］王陵，李嬋娟，夏結來，等．醫學研究生對醫學統計學的認知態度、教學感受和應用需求調查分析．中國衛生統計，2015，32（3）：396-400．

［4］孫振球，王樂三．醫學綜合評價方法及其應用．北京：化學工業出版社，2005：37．

［5］陳鐘鳴，尹文強，賈海藝，等．山東省社區衛生服務機構預防保健服務的綜合評價研究．中華醫院管理雜志，2015，31（4）：300-303．

［6］賈海藝，尹文強，陳鐘鳴，等．應用RSR法與TOPSIS法綜合評價山東省鄉鎮衛生院預防保健服務．中國衛生統計，2015，32（3）：427-429．

［7］李寧秀，柯雄．四川農村鄉鎮衛生院服務質量評價指標與TOPSIS分析．中國衛生事業管理，2011，10：776-778．

［8］王映．加權TOPSIS與RSR法在學術期刊影響力綜合評價中的應用研究．圖書情報工作，2013，57（2）：92-96．

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［10］田治，吳玲，王小丹，等．應用TOPSIS法和RSR法綜合評價不同地區老年人生存質量．中國衛生統計，2011，28（3）：286-290．

［11］蔡曉萌，胡慧華，田慶豐，等．運用秩和比法綜合評價1997-2011年河南省孕產婦保健情況．中國衛生事業管理，2013，12：947-949．

（責任編輯：郭海強）

Evaluate the Communication Ability of M edical Students in Shandong Province w ith RSR and TOPSIS Analysis Methods

Tang Mengqi，Yin Wenqiang，Ma Muye，et al
（School of Public Health and Management，Weifang Medical University（261053），Weifang）

ObjectiveTo comprehensively evaluate communication ability among medical students of every grade in medical collages and universities of Shandong province，and to provide basis for promote the communication ability of medical students．MethodsThe methods of rank sum ratio and TOPSIS were used to evaluate the communication ability of medical students in 5 grades of3medical collages and universities in Shandong province．ResultsThe communication ability ofmedical students among every grade in Shandong provincewere divided into three level by general evaluation．The communication ability of sophomores are the best，senior students’are the worst，and others are in themedial．ConclusionThe methods of RSR and TOPSIS are combined tomake comprehensive evaluation，which can bemore scientific and intuitive to reflect the communication ability ofmedical students in differentgrades．Now the general situation ofmedical students’communication ability is good，but senior students｀communication ability need to be further improved．The communication ability of medical students should be taken seriously．And the doctor-patient communication ability of senior students should be paid more attention．

RSR；TOPSIS；Medical students；Communication ability；General evaluation

山東省教育科學“十二五”規劃課題（2011GG293）；山東省研究生教育創新計劃項目（SDYY14120）

1．濰坊醫學院公共衛生與管理學院（261053）

2．“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心

3．國民健康社會風險預警協同創新中心

4．濰坊醫學院公共課教學部

△通信作者：尹文強，E-mail：yinwq1969＠126．com