我國村衛生室衛生資源配置公平性研究

杭州師范大學醫學院（310000） 張 濤 孫立奇 劉肖肖 鐘姝雅 任建萍

我國村衛生室衛生資源配置公平性研究

杭州師范大學醫學院（310000） 張 濤 孫立奇 劉肖肖 鐘姝雅 任建萍△

目的探究新醫改以來我國村衛生室主要衛生資源配置的公平性，為合理配置農村衛生資源提供參考依據。方法采用基尼系數和泰爾指數對2009－2014年我國村衛生室主要衛生資源配置的公平性進行分析評價。結果按人口分布，我國村衛生室主要衛生資源的基尼系數為0．2～0．4，按地理分布，基尼系數為0．04～0．6。衛生資源配置的總體泰爾指數為0．0085～0．0651，區域內的泰爾指數大于區域間的泰爾指數。結論按地理分布，村衛生室中執業（助理）醫師和注冊護士的公平性較差，村衛生室衛生資源配置的不公平性主要受區域內差異的影響。

村衛生室 衛生資源 公平性 基尼系數 泰爾指數

2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出，發展基層醫療衛生服務，健全基層醫療衛生服務體系［1］。村衛生室作為農村三級衛生服務網絡的基礎，在解決農村居民疾病健康問題方面發揮著重要作用。因此，村衛生室衛生資源能否公平配置將直接影響農村居民對衛生服務的公平性利用，進而影響其健康結果公平性［2］。本文通過2009－2014年我國村衛生室衛生資源配置的公平性進行評價，分析主要衛生資源配置的公平性差異及其變化狀況，以期為合理配置農村衛生資源提供參考和依據。

資料與方法

1．資料來源與評價指標

本文搜集和整理了2009－2014年的《中國衛生統計年鑒》和《中國統計年鑒》中的相關數據，并依據原始數據計算得出本文所需的評價數據。本文的評價指標包括：村衛生室、衛生人員、執業（助理）醫師和注冊護士［3］。根據《中國衛生統計年鑒》的分類，本文將我國分為東部、中部和西部三個地區。東部地區包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南11個省、直轄市；中部地區包括山西、黑龍江、吉林、安徽、江西、河南、湖北和湖南8個省；西部地區包括內蒙古、重慶、貴州、廣西、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省、自治區、直轄市；不包括港澳臺地區［4］。

2．評價方法

（1）基尼系數（Gini coefficient）。Gini系數作為評價收入分配公平性的重要指標，現已被廣泛應用到衡量衛生公平性方面。其具體計算公式如下：

其中G為Gini系數，pi為各省的人口數（或地理面積）占全國總人口（或總面積）的比重，Yi為各省衛生資源占全國衛生資源的比重，Vi為按衛生資源排序后Yi從i＝1到i的累計數。G的取值范圍為0～1，當G在0．3以下為最佳評價狀態，在0．3～0．4為正常狀態，超過0．4為警戒狀態，超過0．6為高度不公平的危險狀態［5］。

（2）泰爾指數（Theil index）。Theil指數是評價一定的地域內各種資源配置均衡性的重要指標。由于Theil指數能夠反映區域內和區域間的差異，分析不公平性的來源，因此能夠有效彌補基尼系數在評價公平性方面的不足。計算公式如下：

其中Pi為各省人口數占全國總人口數的比重，Yi為各省衛生資源占全國衛生資源總量的比重。

其中T總為總體差異，T組內為東部、中部和西部地區內衛生資源配置的差異，T組間為東部、中部和西部地區之間衛生資源配置的差異。Pg為各地區人口數占總人口的比重，Yg為各地區衛生資源占衛生資源總量的比重，Tg為地區的泰爾指數。組間和組內的差異對總體差異的貢獻率分別為：組間差異貢獻率＝T組間/T總；組內差異貢獻率＝T組內/T總，各地區差異的貢獻率為

結 果

1．村衛生室衛生資源配置的基本情況

自2009－2014年，全國村衛生室中的千人農業人口村衛生室數、千人農業人口衛生人員數、千人農業人口執業（助理）醫師數和千人農業人口注冊護士數均呈現出增長趨勢。從各地區分布狀況看，我國東部地區村衛生室各類衛生資源均高于全國平均水平和中西部地區。從衛生人力的結構看，在千人農業人口村衛生人員數中，執業（助理）醫師數和注冊護士數所占比重較小（表1）。

表1 2009－2014年全國村衛生室每千農業人口衛生資源數

2．村衛生室衛生資源配置的公平性

（1）基于Gini系數衛生資源配置的公平性分析

由表2可知，2009－2014年我國村衛生室按人口分布的Gini系數主要位于0．2～0．4之間，其中村衛生室、執業（助理）醫師和注冊護士的Gini系數高于村衛生人員的Gini系數。同時，2009－2014年村衛生室和村衛生人員的Gini系數呈上升趨勢，而執業（助理）醫師和注冊護士的Gini系數呈下降趨勢。

表2 2009－2014年村衛生室衛生資源的Gini系數

按地理面積分布，2009－2014年我國村衛生室主要衛生資源的Gini系數差異較大，其中村衛生室和村衛生人員的Gini系數較小，處于相對公平的狀態，且變化趨勢并不明顯。而執業（助理）醫師和注冊護士的Gini系數處于0．4～0．6之間，超過了公平性的警戒線，其中執業（助理）醫師的Gini系數呈下降趨勢，而注冊護士的Gini系數呈上升趨勢。

（2）基于Theil指數衛生資源配置的公平性分析

從總體Theil指數可以看出，2009－2014年我國村衛生室主要衛生資源的Theil指數位于0．0085～0．0651之間，其中村衛生室和村衛生人員的Theil指數較小，執業（助理）醫師和注冊護士的Theil指數較大。從發展趨勢看，2009－2014年村衛生室和村衛生人員的Theil指數無明顯變化，執業（助理）醫師和注冊護士的Theil指數呈顯著下降的趨勢。

從區域內和區域間的Theil指數可以看出，2009－2014年我國村衛生室主要衛生資源區域間的Theil指數在0．0008～0．0294；區域內的Theil指數在0．0066～0．0357。通過計算可知，各評價指標區域內的差異對總體差異的貢獻率多在60%～90%之間，大于區域間差異對總體的貢獻率。從發展趨勢看，2009－2014年村衛生室和村衛生人員區域內和區域間的Theil指數無明顯變化，執業（助理）醫師和注冊護士區域內的Theil指數呈明顯下降的趨勢，而對于區域間的Theil指數，執業（助理）醫師呈上上升趨勢，注冊護士呈下降趨勢（表3）。

（3）各地區及地區間差異對總體Theil指數的貢獻率

為了進一步分析各地區村衛生資源配置Theil指數對總體Theil指數的貢獻率，計算結果如表4所示，對于村衛生室，中部和西部地區的貢獻率較大。對于村衛生人員，西部地區的貢獻率最大，在70%～90%之間，變化趨勢較為平穩。值得注意的是，2009－2014年我國東部地區村衛生室主要衛生資源配置Theil指數對總體Theil指數的貢獻率多為負值，說明東部地區衛生資源配置的公平性對全國衛生資源配置的公平性具有積極的作用。

討論與建議

1．村衛生資源配置的總體公平性尚可，但執業（助理）醫師和注冊護士配置的公平性較差

基于Gini系數測算的結果，按人口分布，我國村衛生資源處于較為公平的狀態，其中執業（助理）醫師和注冊護士配置的公平性不斷改善。按地理分布，村衛生室的執業（助理）醫師和注冊護士的公平性較差，其中注冊護士配置的公平性具有一定程度的惡化趨勢，這與既往相關研究結論基本一致［8］。這反映出自新醫改以來，政府在衛生資源配置和投入方面更加注重地區和人口之間的公平性，并取得了一定的成效。但由于衛生人力的流動性和市場機制的作用，優質的醫務人員更加容易選擇人口稠密的發達地區，而對于人口較少的落后地區，村衛生室的執業（助理）醫師和注冊護士較為稀缺，這在很大程度上會影響當地村民衛生服務的可及性，進而影響居民健康公平。在促進衛生資源配置的公平性時，不僅需要考慮人口因素，也需要重視衛生資源利用的區域可及性，統籌配置區域內的衛生資源。

表3 2009－2014我國村衛生室衛生資源的Theil指數

表4 2009－2014我國各地區村衛生室衛生資源配置的Theil指數貢獻率（%）

2．我國村衛生資源配置的不公平性主要受區域內資源配置的不公平性影響

根據Theil指數計算出的結果，可以看出我國村衛生室衛生資源配置的不公平性主要受區域內的不公平性影響，這與既往有關我國衛生資源配置公平性的研究結論一致［9－10］。進一步從各地區Theil指數的貢獻率看，中西部地區的差異對區域內的不公平性的貢獻率較大，其中西部地區尤為明顯，而東部地區的貢獻率對全國村衛生室衛生資源配置的公平性具有積極的作用。這在很大程度上與東部地區政府對基層醫療衛生的投入有關，而我國西部地區各省份發展水平和人口密度的差異較大，村衛生資源的配置水平層次不齊，影響了西部地區村衛生資源配置的公平性。在關注我國東中西部區域間公平性同時，更需要注重區域內村衛生室衛生資源配置的公平性，加大對西部地區農村衛生資源的投入，以縮小西部各省村衛生室衛生資源配置的差異。

［1］王芳，朱曉麗，丁雪．我國基層衛生人力資源配置現狀及公平性分析．中國衛生事業管理，2012，2：108-110．

［2］曲江斌，張西凡，孟慶躍，等．山東省農村衛生室現狀抽樣調查—村衛生室一般概況調查分析．中國衛生經濟，2006，25（1）：29．

［3］季海英，匡莉，史明麗．廣東省村衛生室衛生資源配置公平性研究．中國初級衛生保健，2011，25（6）：43-46．

［4］龔向光，胡善聯．衛生資源配置的公平性分析．中華醫院管理，2005，21（2）：73-75．

［5］李麗，王傳斌．安徽省衛生資源配置的公平性分析．中國衛生統計，2010，27（5）：535-536．

［6］梁崢嶸，陳祥華，于貞杰，等．基于集中指數和泰爾指數評價山東省婦幼保健資源分布及兒童健康公平性．中國衛生統計，2015，32（2）：231-234．

［7］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．2015年中國衛生統計年鑒．北京：中國協和醫科大學出版社，2015．

［8］郭振友，石武祥．2000-2008年廣西縣級衛生資源配置的公平性研究．中國衛生統計，2012，29（2）：224-228．

［9］張楠，孫曉杰，李成，等．基于泰爾指數的我國衛生資源配置公平性分析．中國衛生事業管理，2014，2：88-91．

［10］張芳玲．我國衛生資源配置公平性與效率研究．重慶：重慶工商大學，2012．

（責任編輯：鄧 妍）

△通信作者：任建萍，E-mail：rjp9999＠163．com。