多重耐藥菌醫院感染肺炎危險因素的多中心調查

段麗

【摘要】目的：多中心調查分析多重耐藥菌（MDRO）醫院感染肺炎的危險因素。方法：選取本地區3所醫院2013年3月-2015年3月收治的因5種MDRO及對應敏感菌導致的醫院感染肺炎患者作為實驗對象，其中出現5種MDRO醫院感染肺炎患者為實驗組（436例），出現對應5種敏感菌醫院感染肺炎患者為對照組（425例），調查分析MDRO醫院感染肺炎的危險因素，對比兩組患者預后情況。結果：實驗組出現耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發生MDRO醫院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監護室（ICU）、機械通氣史、使用抗菌藥物等等。結論：增加患者出現MDRO醫院感染肺炎風險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。

【關鍵詞】多重耐藥菌；肺炎；危險因素；多中心調查

多重耐藥菌主要是指3類或以上抗菌藥物耐藥的微生物及病原體，通常認為MDRO來源于醫院感染，MDRO感染會引發多種不良臨床結果及經濟負擔，不利于患者病情治療恢復，建立MDRO監測系統，進行多中心調查并分析多重耐藥菌（MDRO）醫院感染肺炎的危險因素具有重要意義，在減少醫療負擔方面意義重大，此次實驗研究將對多重耐藥菌醫院感染肺炎危險因素進行多中心調查，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本地區3所醫院2013年3月-2015年3月接收的5種MDRO及對應敏感菌導致的醫院感染肺炎患者作為實驗對象，5種MDRO分別是MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBLKP及ESBL E.coli），5種對應敏感菌分別是MSSA、PA、AB、KP及E.coli）。采用衛生部《醫院感染診斷標準》對醫院感染肺炎患者進行診斷，并將臨床標本檢出MDRO及對應敏感菌為準，3所醫院采用統一標準判斷醫院感染肺炎及MDRO感染。

1.2調查方法

使用自行設計好的調查問卷開展多中心調查，調查問卷內容主要有患者基本信息、醫院感染情況及與感染相關危險因素等信息。相關調查問卷工作人員應按照詳細工作手冊指導患者填寫問卷，參與單位的醫院感染管理科及檢驗科應參與到問卷調查中，對所有工作人員進行統一培訓后實施問卷調查。

1.3統計學分析

此次實驗研究采用軟件SPSS17.0對數據資料統計處理，計數資料使用%表示，單因素分析實施X²檢驗，并使用logistic回歸分析篩選出危險因素，將各危險因素OR值及95%置信區間計算出來，P<0.05時，有統計學意義。

2結果

2.1 5種MDILO醫院感染肺炎的危險因素

單因素分析結果顯示：患者存在入住重癥監護室及手術史，進行機械通氣、纖維支氣管鏡檢查及患有慢性肺部疾病的更容易出現MDRO醫院感染肺炎。多因素logistic分析結果顯示：患者有入住重癥監護室史、機械通氣史、使用抗菌藥物及動靜脈置管的會增加其出現MDRO醫院感染肺炎的風險，詳細情況如表1所示。

3討論

此次實驗研究選取了5種MDRO醫院感染肺炎患者作為實驗對象，選取同期對應5種敏感醫院感染肺炎患者作為對照組，實驗調查樣本量較大，包括了該地區三所醫院，資料代表性較好。患者入院治療過程中，其中氣管插管及纖支鏡操作都會增加細菌進入患者呼吸道概率，實施動靜脈置管也會增加細菌進入血液風險，這樣就增加了細菌耐藥性，醫生進行臨床治療時，盡量避免實施不必要的侵入性操作，并將各類留置導管盡早拔除掉。重癥疾病患者往往合并疾病較為復雜，而且其長期臥床，實施的侵入性操作也比較多，使得細菌耐藥機會增加，不利于患者疾病治療及病情恢復。MDRO醫院感染肺炎患者與敏感菌醫院感染肺炎患者相比，其預后更差、住院時間也更長、經濟負擔也比較重，對此，醫護人員應根據患者出現的MDRO醫院感染危險因素，采取相應預防措施來有效降低MDRO醫院感染發生率，有效節省患者醫療花銷、改善其預后。本次實驗研究中，實驗組出現耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發生MDRO醫院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監護室（ICU）、機械通氣史、使用抗菌藥物等等。

綜上所述，增加患者出現MDRO醫院感染肺炎風險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。