小柴胡湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床觀察

邢淑玲

【摘要】目的：探討小柴胡湯加減用于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療效果；方法：選取2014年6月至2016年1月在我院進(jìn)行漿細(xì)胞性乳腺炎治療的48例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行小柴胡湯加減治療，觀察其治療效果；結(jié)果：48例接受治療后無(wú)疼痛情況，傷口愈合較好，腫塊消失，經(jīng)超聲檢查均無(wú)異常，且無(wú)手術(shù)或住院患者。隨訪6-12個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，經(jīng)再次治療而愈。治療平均療程48天。結(jié)論：漿細(xì)胞性乳腺炎的過(guò)程中，患部外敷十味金黃膏，內(nèi)服小柴胡湯加減搭配平消膠囊是一個(gè)非常好的方法。不但能夠有效調(diào)動(dòng)患者的免疫力，控制炎癥的蔓延。還能夠在保持乳房外形的前提下，縮小組織損傷面積，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者在治療期間的痛苦。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯；漿細(xì)胞性乳腺炎；臨床觀察

漿細(xì)胞性乳腺炎fPCM）俗稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（MDE），是以漿細(xì)胞浸潤(rùn)、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為病理基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性炎癥，發(fā)病機(jī)制和致病原因一般認(rèn)為與乳頭畸形，乳腺導(dǎo)管的扭曲、變形引起的導(dǎo)管堵塞、排泄不暢有關(guān)。其高發(fā)人群為非哺乳期婦女，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病灶多在乳暈附近，局部紅腫、疼痛，腫塊質(zhì)硬、韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無(wú)粘連。有的乳房皮膚有水腫，橘皮樣，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期形成膿腫，破潰，并形成瘺管，以致創(chuàng)口反穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理療效研究 林玉麗

【摘要】目的：研究穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理療效。方法：回顧性分析院內(nèi)2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各計(jì)25例。其中，對(duì)照組給予常規(guī)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行穴位貼敷治療護(hù)理。著重觀察兩組患者后期的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，觀察組在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有非常好的臨床療效，在一定程度上可以推廣運(yùn)用，提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料

本文回顧性分析院內(nèi)2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中，男23例，女27例，年齡5～78歲，平均年齡45.60歲。其中，慢性支氣管炎13例，阻塞性肺氣腫10例，哮喘17例，過(guò)敏性鼻炎6例，其他4例。排除標(biāo)準(zhǔn)有患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及惡性腫瘤疾病者、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者、皮膚病感染者、糖尿病激素治療者、孕婦等。將50例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各計(jì)25例。兩組患者在臨床一般資料上無(wú)顯著性差異，P>0.05，后期臨床觀察數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行穴位貼敷治療護(hù)理。著重觀察兩組患者后期的臨床護(hù)理效果。具體而言，穴位貼敷治療護(hù)理主要將白芥子、細(xì)辛等藥物研磨成粉，加入姜汁調(diào)成藥膏進(jìn)行外敷。敷貼部位主要為患者雙側(cè)肺腧、心腧等部位。敷藥前需擦去患者皮膚汗液，保持干燥清潔，盡可能的避開(kāi)皮膚受損處，按摩穴位數(shù)秒即可。一旦患者出現(xiàn)不適癥狀，例如酸、腫、脹、麻等，需立即停止用藥。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照對(duì)照組患者的臨床治療效果，觀察組后期的臨床護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)主要可以分為顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效為患者臨床癥狀得到明顯改善或者消失；有效為患者臨床癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效為患者臨床癥狀基本上無(wú)緩解?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者臨床觀察數(shù)據(jù)上的處理，主要采用的是SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件。同時(shí)引進(jìn)T統(tǒng)計(jì)量和F統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)，以P<0.05來(lái)判定兩組患者臨床觀察數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者臨床觀察數(shù)據(jù)上的處理與分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，觀察組在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是在為期2周護(hù)理治療后，穴位貼敷治療組（觀察組）總顯效率為80.95%（包含顯效和有效），而單純的常規(guī)性護(hù)理治療組（對(duì)照組）總顯效率僅為52.38%（包含顯效和有效），兩者有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性問(wèn)質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。本文研究穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理療效，通過(guò)回顧性分析院內(nèi)2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，運(yùn)用穴位貼敷治療護(hù)理，將白芥子、細(xì)辛等藥物治療運(yùn)用當(dāng)臨床實(shí)踐中。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)其具有非常好的臨床療效。為此，在后期治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過(guò)程中可以適當(dāng)增加此類治療方法的運(yùn)用程度，最大程度上提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療效果，提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療依從性。復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。病癥特異性低，與乳腺癌等病癥難以區(qū)分。傳統(tǒng)治療方法多選取手術(shù)治療，此法療程短，見(jiàn)效快，可有效根除病灶，從而達(dá)到治愈的目的。不足之處是炎癥得不到控制、分泌物較多的非靜止期無(wú)法手術(shù)，再者手術(shù)創(chuàng)傷面積大，術(shù)后復(fù)原慢，且術(shù)后易復(fù)發(fā)或者形成竇道，治愈過(guò)程漫長(zhǎng)。本文選取2014年6月至2016年1月在我院進(jìn)行漿細(xì)胞性乳腺炎治療的48例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行小柴胡湯加減治療，觀察其治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)48例，均為2014年6月至2016年1月在我院進(jìn)行漿細(xì)胞性乳腺炎治療的患者，年齡21-53歲，平均32.1±1.2歲，病程5-135天，平均50.5±1.5天。

1.2治療方法

初期（紅腫、破潰期）患者乳暈附近形成大小各異的腫塊，日漸發(fā)紅腫痛，觸痛明顯，初始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實(shí)不堅(jiān)，化膿后軟硬問(wèn)雜，腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大?？蓪⒛撘阂鞒鰜?lái)?；颊呱嗵Χ喑时↑S或白膩，舌質(zhì)呈淡紅色或紅色，脈數(shù)或弦、滑。治以消為貴，活營(yíng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，輔以清熱解毒。藥用：15克山慈菇、15克白花蛇舌草、15克土貝母、20克夏枯草、15克瓜蔞、12克赤芍、20克丹參、12克穿山甲、20克金銀花、12克皂角刺、15克連翹、10克紅景天、30克生黃芪、10克黃芩、柴胡10克、12克牛蒡子。所有患者均外敷金黃膏，2次/天?；謴?fù)期（硬結(jié)、瘺管期），患者乳暈區(qū)和附近紅腫消退，皮膚呈暗紫色或暗紅色，小大不一的硬塊，邊界模糊，質(zhì)地堅(jiān)硬，且出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)瘺管。舌質(zhì)呈淡紅色，舌苔呈白色或薄黃色，脈搏沉細(xì)，治療以疏通脈絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀為主?？捎蒙戏郊?0克莪術(shù)、30克夏枯草、10克生牡蠣、10克三棱，同時(shí)使用平消膠囊，6粒/次，3次/天，痊愈后加服30天?；颊邞?yīng)全程外敷金黃膏，1次/天。

2結(jié)果

48例接受治療后無(wú)疼痛情況，傷口愈合較好，腫塊消失，經(jīng)超聲檢查均無(wú)異常，且無(wú)手術(shù)或住院患者。隨訪6-12個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，經(jīng)再次治療而愈。療程平均48天。

3討論

漿細(xì)胞性乳腺炎屬于良性乳房疾病，亦稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，是一種非細(xì)菌性炎性反應(yīng)性疾病。早期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形，乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的乳房紅、腫、熱、痛易誤診為細(xì)菌性乳腺炎；化膿后創(chuàng)口常不宜愈合，或旁竄深潰，日久成瘺，常作為結(jié)核性潰瘍治療，是一種病程較長(zhǎng)，病情多變較為復(fù)雜，療效較差，損毀乳房組織較大，但預(yù)后良好的乳腺病。臨床確診難度系數(shù)高。乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發(fā)育異常、畸形，乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內(nèi)有濕熱，外染邪毒，氣血雍結(jié)乳房，蘊(yùn)熱釀膿，潰破日久成漏。當(dāng)前，漿細(xì)胞性乳腺炎的治療多以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)剔除病灶，值得注意的是手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)原周期漫長(zhǎng)，且漿細(xì)胞性乳腺炎易復(fù)發(fā)，或形成竇道后久治不愈，所以不建議采用手術(shù)治療。

從營(yíng)養(yǎng)攝入、個(gè)人發(fā)育角度來(lái)看，年輕人作為漿細(xì)胞性乳腺炎的高發(fā)群體，盡管病程長(zhǎng)、潰瘍時(shí)間久，卻極少出現(xiàn)虛證，潰瘍?nèi)庋砍始t色，容易出血且部分患者伴有發(fā)炎、水腫等癥狀，所以，治療方式主要以消腫托毒為主，在出現(xiàn)紅腫潰破的發(fā)病初期以及出現(xiàn)瘺管硬結(jié)的中晚期，以清熱托毒為首務(wù)，活血散結(jié)為重點(diǎn)。把握住清熱解毒、舒肝通絡(luò)、托里去膿、消堅(jiān)散結(jié)的方向，通過(guò)黃芩、連翹、金銀花、白花蛇舌草、山慈菇、柴胡、丹參、赤芍、瓜蔞、黃芪、穿山甲、皂角刺、生牡蠣、夏枯草、土貝母等藥劑的前期施用，在達(dá)到消腫去膿的效果之后，增加三棱、莪術(shù)進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體的活血化瘀和消堅(jiān)散結(jié)。

如果發(fā)病處呈現(xiàn)暗紅或者局部變紅，首先采用根據(jù)“如意金黃散”研制而成的“十味金黃膏”進(jìn)行治療，以期能夠消除癰腫和發(fā)散透膿。這里尤其值得注意的是，臨床治療中同期給患者服用治療乳腺增生的“平消膠囊”，會(huì)有非常不錯(cuò)的效果，建議治愈后也不要停止服藥，應(yīng)再持續(xù)至少一個(gè)月為佳。