西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施分析

許雷

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

臨床藥物包括中藥和西藥。中藥即中醫(yī)所用未提純的植物、動物、礦物原藥材。西藥即西醫(yī)所用的藥物，通常為化學合成而來或天然產(chǎn)物提純而成。中藥治本見效慢，西藥治標見效快。目前，臨床診療以西藥為主，然而俗話說“是藥三分毒”，任何藥物在使用時都有其兩面性[1]，在治療疾病的同時，也有可能會因各種原因引發(fā)不同程度的不良藥物反應，因此，臨床合理用藥對于疾病治療效果具有重要的臨床意義[2]，有關(guān)情況報告如下。

1 一般資料

抽取2016年1月至2018年1月來我院實施西藥臨床合理用藥管理措施前后采取西藥治療的患者各200例開具的藥方，其中男性278例，女性122例；年齡18～68歲，平均年齡49歲；呼吸系統(tǒng)疾病患者98例，消化系統(tǒng)疾病患者91例，心腦血管疾病患者102例，外科患者109例。

2 方法

對比實施合理用藥管理措施前（對照組）后（觀察組）的各200 張西藥處方，歸納分析其中用藥方法不當、劑量不當、重復用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不當、中西藥配伍不合理、藥物不良反應事件的發(fā)生率情況。

3 結(jié)果

西藥臨床合理用藥措施實施后西藥用藥方法不當、劑量不當、重復用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不當、中西藥配伍不合理、藥物不良反應事件的發(fā)生率均優(yōu)于西藥臨床合理用藥措施實施前，見下表1。

表1 西藥臨床合理用藥措施實施前后西藥使用情況對比（n）

4 討論

近年來，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，用于臨床診療的西藥數(shù)目、品種繁多，即使是同種名稱的西藥，由于生產(chǎn)廠家、批號、規(guī)格、保質(zhì)期、用法與劑量的不同，其藥性、藥理、適應癥、禁忌證等都會出現(xiàn)很大的不同，如此增加了醫(yī)院藥劑科對西藥的管理的難度[3]。目前，我國多數(shù)醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院，藥劑科對于西藥的臨床應用管理措施并不完善，臨床應用西藥診療中會受西藥質(zhì)量、用藥方式、用藥時間、用藥劑量、多種藥物聯(lián)合應用等各種因素的影響，引發(fā)西藥的藥物不良反應發(fā)生，直接影響到疾病的診療效果[4]。經(jīng)臨床研究顯示，目前臨床西藥使用中存在的問題主要有用藥方法不當、劑量不當、重復用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不當、中西藥配伍不合理、藥物不良反應事件發(fā)生率高等[5]，不合理用藥的原因主要有：（1）藥劑科采購的藥物更換頻率過高，同一作用、同一名稱的藥物分次采購時的廠家不同，使得臨床醫(yī)師不能及時、全面、準確地把握藥物的基本信息及藥物之間的特殊性質(zhì)，導致在多種藥物聯(lián)合應用時產(chǎn)生了負性相互作用[6]；（2）藥劑科對藥物的存儲管理疏松，部分藥物的存儲環(huán)境未達到要求，使得部分藥物的效能因光照、潮濕等環(huán)境條件的影響而降低；（3）藥劑科對藥物的擺放混亂，同種藥物不同使用方法的或藥名相近的不同藥物未明確分開擺放使得發(fā)放時出現(xiàn)差錯；（4）發(fā)放藥物時未遵循“先進先出”原則，使得部分藥物在接近保質(zhì)期時才被發(fā)出，影響到其藥理作用；（5）臨床西藥的種類不斷增多，部分藥物名稱相近，甚至相同，但療效及用藥指征不同，使得臨床醫(yī)師在開具的處方用藥時出現(xiàn)了重復用藥等現(xiàn)象；（6）患者的體質(zhì)不同，基礎(chǔ)疾病不同，多數(shù)患者有私自用藥史，使得同一種藥物在不同患者中產(chǎn)生了不同的適應證及禁忌證；（7）同一名稱西藥由于劑型不同或使用方法（注射、口服和外用）不同會使得藥物的臨床療效和適應證均存在較大差異。針對醫(yī)院內(nèi)西藥臨床使用中出現(xiàn)的問題，我院藥劑科制定的西藥合理用藥管理措施有：（1）指派具有專業(yè)知識的藥劑科人員組成西藥合理用藥管理小組，定期組織藥劑科成員學習常用西藥的有關(guān)知識，提高藥劑科人員的理論基礎(chǔ)，使藥劑科人員充分掌握藥房內(nèi)西藥的種類、適應癥、用法用量、配伍禁忌、臨床禁忌證等；（2）提高藥劑科人員的愛崗敬業(yè)意識、主人翁意識，積極發(fā)揮他們在工作中的主觀能動性，使之主動參與到西藥的管理、儲存及發(fā)放等各項工作中，在工作過程中具有良好的醫(yī)德品質(zhì)、職業(yè)道德等；（3）制定并完善西藥合理用藥管理規(guī)章制度，由管理小組監(jiān)督執(zhí)行，做到有法可依，有據(jù)可查，獎罰分明；（4）藥劑科將西藥的采、存、發(fā)實施分工協(xié)作，定崗定責，采要做到貨比三家，保質(zhì)保量，對于新購藥物，嚴格把好入庫關(guān)，嚴格核查藥物詳細信息，包括生產(chǎn)廠家、種類、批號、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，對核查出來的不合格藥品，立即阻止入庫并迅速報告主管領(lǐng)導和職能部門，切斷任何可能導致不合格藥物入庫入院進入臨床的途徑，堅決杜絕因藥品質(zhì)量問題對患者造成的危害；存要做到防火、防潮、防污染、特藥特存等，還要根據(jù)不同西藥、相同西藥不同使用方法而產(chǎn)生不同藥理作用、相同藥物不同批次、相同藥物不同生產(chǎn)日期等條件對藥物進行分類分區(qū)存放；發(fā)要做到三查七對，掌握不同藥物間的相互作用及藥物不良反應，了解藥物對疾病的療效，藥物的禁忌癥、適應癥，了解患者的過敏史，仔細審核處方藥物的名稱、用法、劑量等，發(fā)現(xiàn)問題及時與處方醫(yī)師溝通，處方無任何問題的方可按方取藥發(fā)放。

西藥的臨床合理用藥是指醫(yī)務人員在對患者進行診療時，必須根據(jù)西醫(yī)理論安全用藥、科學用藥、經(jīng)濟用藥，使其最大限度地發(fā)揮藥物的診療效果，盡可能減少藥物毒副反應，最大程度的減輕所用西藥對患者的身體造成的危害，確保用藥的及時性、安全性和有效性，達到預期的診療目的。加強西藥合理用藥管理措施就是通過加強對西藥的管理，對診療處方的管理，對遵醫(yī)囑進行用藥的管理，對多種藥物聯(lián)合應用的管理而實現(xiàn)醫(yī)藥安全性的有機結(jié)合，強化了醫(yī)務科人員、醫(yī)護人員和藥劑科人員的溝通，加強了藥品的管理和藥方的調(diào)配等，建立健全并完善了西藥管理制度，確保了西藥用藥的安全，減少了因給藥途徑錯誤、藥物來源不當、藥物聯(lián)用錯誤、用藥劑量錯誤等導致的不良事件的發(fā)生。本組研究顯示，西藥用藥方法不當、劑量不當、重復用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不當、中西藥配伍不合理、藥物不良反應事件在西藥臨床合理用藥措施實施前的發(fā)生率分別為6.5%、7.5%、6.5%、8.0%、6.5%、3.0%、9.0%，而在西藥臨床合理用藥措施實施后的發(fā)生率分別為1.0%、1.5%、0.5%、2.0%、2.5%、0.5%、3.0%，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，藥劑科必須實施西藥臨床合理用藥管理措施，監(jiān)督醫(yī)務人員合理使用西藥，避免西藥的不合理使用情況出現(xiàn)，才能將藥物不良反應發(fā)生率控制在盡可能低的水平，切實保障西藥在臨床應用中的安全性。