早期腸內營養護理在食管癌圍手術期快速康復治療中的應用

陳 婷，李茜茜

遂寧市中心醫院 (遂寧 629000)

·論 著·

早期腸內營養護理在食管癌圍手術期快速康復治療中的應用

陳 婷，李茜茜△

遂寧市中心醫院 (遂寧 629000)

目的 探討早期腸內營養(EEN)護理措施應用于食管癌圍手術期快速康復治療中對提高患者生活質量的應用情況。方法 納入遂寧市中心醫院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組采用腸外營養(total parenteral nutrition, TPN)護理，觀察組采用EEN護理，比較兩組患者血清白蛋白水平、腸道功能恢復時間、肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、住院費用和生活質量。結果 對照組和觀察組術前和術后1 d血清白蛋白差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d和術后5 d對照組血清白蛋白均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和拔管時間均長于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組住院時間長于觀察組，住院費用高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組和觀察組術前生活質量各項目差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周對照組總身體狀況評分、認知功能分數較觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)；疲勞乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經濟困難分數較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 EEN護理在快速康復外科理念指導下的食管癌圍手術期對提高患者生活質量具有明顯作用，能夠改善患者實驗指標，縮短住院時間和住院費用，值得臨床推廣實施。

早期腸內營養；護理措施；食管癌；快速康復外科；生活質量

食管癌是目前常見的消化道惡性腫瘤[1]，手術徹底切除是最有效的治療手段。多數患者在確診時已進入疾病中晚期，同時由于疾病部位的特殊性，多數患者術前全身營養狀況較差[2]；術后由于手術創傷和應激反應導致的高分解代謝，進一步加重了機體營養不良。因此早期營養支持具有十分重要的意義[3-4]。早期腸內營養(early enteral nutrition, EEN)支持療法通過人體的胃腸道給患者提供營養支持，滿足了患者機體營養代謝的需求[5]。營養支持是護理的重要內容，正確的營養支持對促進機體功能恢復，減少術后并發癥具有重要的意義[6]。本研究對EEN支持護理在食管癌圍手術期快速康復治療中的應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取遂寧市中心醫院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組男17例、女15例，年齡(61.20±8.52)歲，病程(1.42±0.75)年，體質量(60.25±6.13)kg；觀察組男16例、女16例，年齡(61.63±7.96)歲，病程為(1.52±0.63)年,體質量(61.64±5.99)kg。兩組患者在年齡、性別、體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：1)患者術前3個月內體質量下降>患病前體質量的30%； 2)未接受激素、化療等治療； 3)對手術方式無禁忌證； 4)無精神器質性疾病； 5)簽署知情同意書及獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：1)內分泌及代謝性疾病； 2)抑郁癥或精神疾病患者； 3)存在認知障礙； 4)合并慢性腸道疾病； 5)術前2周患有呼吸道感染史。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 采用腸外營養(total parenteral nutrition,TPN)護理和常規護理措施，主要包括：1)健康教育：護理人員了解患者病情，根據患者基本情況向患者講解疾病發展和治療原理，提高患者依從性和自我護理能力。2)心理護理：護理人員針對患者表現的不良心理進行指導，與患者進行及時溝通，增加患者治療信心。3)生活護理：保持病房安靜、整潔，在術后如發生并發癥，針對醫囑進行及時處理，調整患者飲食，指導患者進行適當活動。4)TPN：護理人員術后對患者進行蛋白質熱量補充，并于術后24 h造瘺輸入5%糖鹽水50 mL，加強患者抗感染護理，保持各引流管通暢，防止移位、打折等，引導患者進行有效咳痰，霧化吸入和吸痰等，術后6 d給予患者流質飲食。

1.2.2 觀察組護理方法 在常規手術護理基礎上進行EEN護理措施，主要包括： 1)術前營養護理：由我院營養科專家根據食管癌患者的情況進行營養膳食配定，包括高蛋白、低脂低糖等營養食物，將配置的食物打成勻漿注入患者機體，以增強患者體質和免疫力；術前12 h讓患者口服瀉藥為手術腸道進行準備，嚴格控制患者飲食、飲水；護理人員術前插入鼻腸管，將前段插入鼻胃管頭部的第二側孔，與胃管稱為一體，深約35～45 cm，并保留導管導絲。2)術中護理：患者麻醉期間護理人員對患者進行呼吸道管理，及早做好防誤吸等因素引起的呼吸道感染，如發生不良事件則根據醫囑及時進行處理；嚴格控制術中輸液量和鹽分的輸入量。在切除食管的過程中，護理人員將胃管抽至吻合口上方，在醫生切斷食管完成食管和胃吻合后，護理人員及時將胃管連同鼻腸管放入胃體下部，并調整鼻腸管位置。3)術后護理：術后12 h滴注生理鹽水共250 mL，速度為20 mL/h。 護理人員在護理期間觀察患者鼻腸管通暢情況，以及患者有無出現腹脹、惡心嘔吐等不良反應，在患者未出現不良反應時進行混合腸內營養制劑(百普利，荷蘭)滴注，第1次500 mL，滴速為50～100 mL /h，之后緩慢增加到1 500 mL/d，數天后可讓患者進食魚湯和蔬菜汁等流質食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清白蛋白 護理人員在術后1、3和5 d抽血查患者的血清白蛋白。

1.3.2 基本情況 比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和拔管時間，并統計兩組患者住院時間和住院費用。

1.3.3 生活質量評價 采用歐洲癌癥研究與治療組織肺癌患者生存質量測定量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionair,EORTC QLQ)C30中文版[7-9]，共30個條目，包括15個領域，有5個功能領域(軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能)、1個總體健康領域、3個癥狀領域(惡心嘔吐、疼痛、疲勞乏力)、6個單一項目各作為1個領域。5個功能領域、1個總體健康領域分數越高表示生活質量越高，3個臨床癥狀和6個單一領域分數越高表示臨床癥狀越嚴重，生活質量越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.00軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用例和百分比表示，進行2檢驗；計量資料采用均數±標準差±s)表示，進行配對樣本t檢驗。檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 血清白蛋白對比

對照組和觀察組術前和術后1 d血清白蛋白差異無統計學意義(P>0.05)；對照組術后3 d和5 d血清白蛋白分別為(29.64±1.45) g/L、(30.52±1.21) g/L，觀察組術后3 d和5 d血清白蛋白分別為(30.64±1.91) g/L、(31.52±1.19) g/L，對照組低于觀察組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者血清白蛋白對比

2.2 基本情況對比 對照組術后腸鳴音恢復時間為(32.12±3.41) h，肛門排氣時間為(4.15±0.76) d，拔管時間為(4.15±0.35) d，均長于觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和拔管時間，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者基本情況對比

2.3 住院時間和費用對比

對照組住院時間和住院費用分別為(11.63±2.46) d和(3.42±1.02)萬元，住院時間長于觀察組，住院費用高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者住院時間和費用對比

2.4 生活質量對比

對照組和觀察組術前生活質量各項目差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周評定生活質量評分結果顯示，對照組總身體狀況評分、認知功能分數較觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)；癥狀性項目中，對照組疲勞乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經濟困難分數較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者護理前后生活質量對比

3 討論

3.1 EEN在快速康復外科中的作用

隨著疾病疼痛控制、麻醉學科和微創外科的發展，快速康復外科[10-12]在臨床治療中逐步受到重視，其中心思想為手術過程中采取有效安全的措施，減少術后并發癥和不良反應，提高患者免疫功能和術后營養狀況，從而提高患者生活質量。食管癌根治術易破壞食管膈裂孔的結構，影響食管下括約肌，造成患者胃腸道功能紊亂，影響患者預后。在食管癌圍手術期的早期營養護理中，由于EEN會出現消化道吻合口瘺等并發癥，在臨床上的應用會出現很多限制，因此必要的營養支持護理在臨床運用中的地位就凸顯出來。TPN護理易導致患者腸黏膜萎縮，胃腸道屏障功能受損，腸道內細菌和內毒素易位，引起腸源性感染，嚴重者可導致多器官功能障礙[13]。EEN護理較TPN護理更安全經濟，能夠維持腸黏膜上皮細胞結構及功能的完整性，維持腸道生物、機械和免疫屏障功能，使消化吸收功能在術后最短時間內恢復正常。

3.2 EEN的必要性

本研究結果顯示，觀察組血清白蛋白水平較對照組高，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和拔管時間短于對照組。由此可見，在食管癌術后進行EEN護理加快了肛門排氣時間，一定程度上保護了胃腸黏膜，降低了術后并發癥，從而縮短了術后住院時間和住院費用。研究中對照組總身體狀況評分、認知功能分數較觀察組低；疲勞乏力分數、失眠分數、腹瀉和經濟困難分數較觀察組高，由此可見EEN護理對提高患者的生活質量具有明顯作用，分析原因可能為患者術后不良反應減少，患者心情得到改善，生活質量得到改善。

綜上所述，EEN護理在快速康復外科理念指導下的食管癌圍手術期對提高患者生活質量具有明顯作用，能夠改善患者實驗指標，縮短住院時間和住院費用，值得臨床推廣實施。

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A Study on the Application of Early Enteral Nutrition to Improve Patients′ Life Quality in the Rapid Rehabilitation Therapy for Esophageal Cancer During the Perioperative Period

ChenTing,LiXixi△.

SuiningCentralHospital,Suining629000,China

Objective To explore the application of early enteral nutrition (EEN) to improve patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period. Methods 64 patients of esophageal cancer, who were treated from January of 2013 to December of 2014 in Suning Central Hospital, were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group, and each group consisted of 32 cases. The control group was given the nursing of total parenteral nutrition (TPN), while the observation group was treated with the nursing of EEN. The comparisons were made between the two groups in levels of serum albumin, recovery time of intestinal function, flatus time, extubation time, length of hospital stay, hospitalization expenses and life quality. Results The levels of serum albumin in the observation group were not significantly different from those in the control group before the surgery and one day after the surgery respectively (P>0.05), but they were significantly lower than those in the control group 3 days and 5 days after the surgery respectively (P<0.05). The time of the bowel sound recovery, flatus and extubation was significantly longer in the control group than in the observation (P<0.05); there were longer hospital stay and higher hospitalization cost in there control group than in the observation group and the differences were statistically significant (P<0.05), but there were no significant differences in the life quality between the two groups (P>0.05). The scores of the total body status and the cognitive function were lower and the scores of fatigue, insomnia, anorexia, constipation, diarrhea and economic difficulty were higher in the control group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The EEN nursing has a positive effect on the improvement of patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period, and it can also improve the experimental index, shorten the length of hospital stay and reduce the hospitalization cost. Therefore, it is worth the clinical application.

Early enteral nutrition; Nursing measures; Esophageal cancer; Fast-track surgery; Life quality

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161202.1625.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.019

R735.1

A

△通信作者:李茜茜,E-mail:18008258639@qq.com