母乳喂養對嬰兒行靜脈留置針穿刺所致疼痛效果的觀察

寧雪梅，林春秋，汪 燕，邱 婷，黎瑞蘭,沙 莎

1.成都醫學院第一附屬醫院 兒科(成都 610500);2.成都醫學院(成都 610500)

·論 著·

母乳喂養對嬰兒行靜脈留置針穿刺所致疼痛效果的觀察

寧雪梅1，林春秋1，汪 燕1，邱 婷1，黎瑞蘭1,沙 莎2△

1.成都醫學院第一附屬醫院 兒科(成都 610500);2.成都醫學院(成都 610500)

目的 觀察母乳喂養在嬰兒手背靜脈行留置針穿刺疼痛中的應用效果。方法 選取2015年8月至2016年6月在成都醫學院第一附屬醫院兒科進行靜脈留置針穿刺治療的嬰兒，共91例，隨機分為干預組和觀察組。干預組46例，采用搖籃式將患兒抱入懷中，母親哺乳時行手背靜脈留置針穿刺；觀察組45例，采用搖籃式將患兒抱入懷中行手背靜脈留置針穿刺。比較兩組患兒行手背靜脈留置針穿刺的疼痛評分及患兒家長滿意度。結果 兩組患兒疼痛評分、患兒家長滿意度比較，干預組均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 母乳喂養在嬰兒手背靜脈行留置針穿刺中能有效緩解疼痛，和諧護患關系，可提高一次性穿刺成功率和患兒家長滿意度。

母乳喂養；手背靜脈留置針穿刺；疼痛效果；嬰兒

隨著醫學模式的轉變和優質護理的深入覆蓋，在兒科臨床治療中，留置針靜脈輸液成為一項有效的治療手段，且得到了廣泛應用。在給患兒行靜脈穿刺時，多數患兒會因為疼痛和環境的改變，表現出恐懼，并采用哭鬧、掙扎等方式反抗，對靜脈穿刺產生不利，使患兒疼痛感增加，影響靜脈穿刺成功率[1-2]，降低患兒家長滿意度。因疼痛產生的情緒變化會造成嬰幼兒近期生理、行為、激素代謝水平的紊亂，損害其感知行為和神經功能[3]。對于嬰幼兒疼痛的控制和干預越來越受到醫務人員的重視[4]。目前，對于嬰幼兒短暫疼痛的控制和干預多采用非藥物護理治療。成都醫學院第一附屬醫院兒科于2015年8月至2016年6月對46例行靜脈留置針穿刺治療的嬰兒， 運用母乳喂養來緩解靜脈留置針穿刺所致疼痛，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月至2016年6月在成都醫學院第一附屬醫院兒科進行靜脈留置針輸液治療的嬰兒共91例作為研究對象。納入標準：患兒為2個月至1歲的嬰兒，母乳喂養，母親陪護；患兒家長認可手背靜脈輸液治療；營養中等；雙上肢肢體功能活動正常；手背靜脈血管充盈、彈性良好；治療藥物均為頭孢類、青霉素類抗生素藥物。排除標準：人工喂養；非母親陪護；脫水、腹瀉、高熱及神經系統疾病的患兒。將患兒隨機分為干預組(n=46)和觀察組(n=45)，干預組：年齡(5.27±0.61)月，采用搖籃式將患兒抱入懷中，母親哺乳時行手背靜脈留置針穿刺；觀察組：年齡(5.41±0.43)月，采用搖籃式將患兒抱入懷中行手背靜脈留置針穿刺。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究前，取得醫院倫理委員會批準，進行操作前對患兒母親進行配合方法的健康宣教及簽署知情同意書。

1.2 方法

對參與護士進行統一培訓，培訓內容包括：嬰兒手背靜脈穿刺技巧、固定方法、資料收集、美國密歇根大學兒童疼痛行為量表的應用[5]。1)干預組：穿刺前護士與患兒母親進行患兒身份核對，做好穿刺前準備；患兒母親緊挨患兒病床取舒適座位，雙腿上墊一軟枕，母親采用搖籃式將患兒抱入懷中，穿刺側上肢置于上側，使母親托患兒頭側上肢肘部支撐在患兒病床邊緣，使患兒身體置于軟枕上，母親與患兒進行喂養前交流并撫摸患兒穿刺側肢體。穿刺中，母親喂養患兒并與患兒進行語言交流，固定患兒穿刺上肢手腕部于軟枕上。護士坐在患兒母親對面，與其膝蓋相觸，選取血管，完成靜脈留置針穿刺操作。穿刺完成后，患兒母親在喂養同時輕拍并撫摸患兒。2)觀察組：護士與患兒母親進行患兒身份核對后，操作前準備同干預組，穿刺中患兒母親與患兒進行語言交流，固定患兒穿刺上肢手腕部于軟枕上。護士坐在患兒母親對面，與其膝蓋相觸，選取血管，完成靜脈留置針穿刺操作。操作完成后患兒母親輕拍并撫摸患兒。

1.3 評價指標

1)兩組患兒穿刺時疼痛程度及一次性穿刺成功率比較：由專人(1名主管護師)觀察操作前3 min及操作結束后3 min患兒的“面部表情、腿活動、哭聲、安慰、一次性穿刺成功人次”5項內容，及時對觀察到的相關內容進行記錄。疼痛程度采用美國密歇根大學兒童疼痛行為量表(Flacc)評估患兒穿刺時的疼痛分值(表1)。各項指標的總和為疼痛總分值，總分值越低表示患兒疼痛感越輕。2)穿刺滿意度評估：于穿刺結束后采用不記名問卷調查的形式對患兒家長進行問卷收集，回收率為100%。滿意度問卷調查中有：非常滿意、滿意、不滿意3個待選項目，前2項之和為患兒家長總滿意度。

表1 美國密歇根大學兒童疼痛行為量表(Flacc)

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺疼痛評分比較

兩組患兒手背靜脈留置針穿刺疼痛評分比較，干預組疼痛評分為(4.95±1.24)分，低于觀察組的(6.62±0.93)分，差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒手背靜脈留置針穿刺疼痛評分比較±s)

2.2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒家長滿意度比較

干預組患兒一次性穿刺成功率為97.83%，高于觀察組的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組患兒家長滿意度為100.00%，高于觀察組的82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒家長滿意度比較[n(%)]

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有或潛在的組織損傷。嬰兒不能用言語對疼痛進行有效的語言交流，因此，如何減輕嬰兒靜脈穿刺疼痛程度，減少嬰兒的心理創傷，提高嬰兒家屬的滿意度，受到國內外學者的廣泛關注[6]。目前，對嬰兒反復的短暫疼痛刺激尚無合適的藥物，非藥物護理治療是減輕嬰幼兒短暫疼痛的主要手段[7]。母乳喂養是一種味覺刺激，可通過母乳中的糖份刺激大腦愉快中樞，激活內源性阿片類物質，增加5-羥色胺和多巴胺的釋放，從而起到分散注意力的作用[8]。嬰兒吸吮母乳時是最快樂的時光，在對嬰兒進行有痛感的醫療操作時，嬰兒接受母親喂奶可有效減少其疼痛。

作為兒科護理人員應了解疼痛帶給患兒近期及遠期的不良影響，學會止痛方法，提高人文關懷，為患兒減輕不愉快的主觀感受和情感體驗，提供科學、舒適、人性化的護理服務是兒科護理人員的責任，更是兒科護理質量的一種體現。本研究從嬰兒疼痛程度、一次性手背靜脈留置針穿刺成功率、患兒家長滿意度3個方面進行觀察，結果顯示，干預組在3個方面均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示嬰兒行手背靜脈留置針穿刺時所致疼痛用母乳喂養進行干預，能夠有效緩解嬰兒穿刺時的疼痛程度，提高一次性穿刺成功率及患兒家長的滿意度，和諧護患關系。

綜上所述，采用母乳喂養對嬰兒進行疼痛干預有效，且母乳喂養簡單易行、安全有效，既滿足了嬰兒對母親依賴的心理需求，又減輕了嬰兒因環境改變造成的恐懼感；既提高了護士一次性穿刺成功率和患兒家長滿意度，又節約了護士時間及人力，值得臨床在疼痛干預中推廣。

[1] 朱麗仙. 音樂干預配合非營養性吸允在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].中華護理教育,2013,10(10)：462-463.

[2] 李心天. 醫學心理學[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社,1998:16.

[3] 高杰, 周信平,張欣.不同干預方法減輕嬰幼兒預防接種注射疼痛的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2012，29(9B):7-9.

[4] 陳虹, 付麗平,占小春.音樂干預減輕小兒頭皮靜脈穿刺所致疼痛[J].護理學報.2014,21(16)：56-57.

[5] 劉明， 陳利琴，鄭佳麗. 兒童疼痛行為量表在唇腭裂患兒術后疼痛評估中的應用及其信效度[J]. 解放軍護理雜志，2012,29(7A):20-22,26.

[6] 羅飛云, 陳遠華,楊玉金,等.家屬共同參與在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].上海護理，2014,14(2)：42-43.

[7] 阮麗萍, 劉忻. 安撫奶嘴對減輕嬰兒淚道沖洗疼痛不適感的效果觀察[J]. 溫州醫科大學學報, 2014,44(5)：379-381.

[8] 周佳麗. 分散注意力緩解患兒操作性疼痛的研究進展[J]. 中華護理雜志,2012，47(11)：1043-1045.

The Effect of Breastfeeding on the Infant′s Pain Caused by Venous Indwelling Needle Puncture

NingXuemei1,LinChunqiu1,WangYan1,QiuTing1,LiRuilan1,ShaSha2△.

1.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

Objective To observe the effect of breastfeeding on the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture. Methods A total of 91 infants treated with intravenous indwelling needle in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from August of 2015 to June of 2016 was selected and randomly divided into the intervention group and the observation group. The opisthenar venipuncture was conducted when the infants were cradled and breastfed in the arms in the intervention group (46 cases), while the venipuncture was conducted with no breastfeeding in the observation group (45 cases). The pain scores and the parents′ satisfaction of both groups were compared respectively. Results The pain scores were lower and the parents were more satisfactory in the intervention group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The breastfeeding can effectively relieve the infant′s pain caused by venous indwelling needle puncture, build more harmonious nurse-patient relationship, improve the success rate of one-time puncture, and enhance the satisfaction of infants′ parents.

Breastfeeding; Opisthenar vein indwelling needle puncture; Pain effect; Infant

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161125.1107.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.023

R472

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