心理咨詢是奢侈品嗎

王輝輝

大多數中國人對于心理咨詢的第一印象是“太貴了”

2016年11月中旬，周琴（化名）領著女兒走出北京一家心理咨詢機構，忍痛決定不再去了。

“一次咨詢最低收費500元，而且問題也不會一次就解決，說至少要一年。這樣的花費我們根本承擔不起?！敝芮俸鴾I對《瞭望東方周刊》說。

11月初，因為女兒嚴重的強迫行為，周琴帶孩子來北京進行心理咨詢。第一次咨詢后，周琴一家滿懷希望，以為終于可以幫孩子擺脫痛苦了。

可回去后一算賬——咨詢費加上來回的車費，一次咨詢就要花費1000多元；每個月4次，差不多就是5000元。而周琴的家庭每月總收入是8500元。

和周琴一樣，大多數中國人對于心理咨詢的第一印象都是“太貴了”。

正是因此，有人將心理咨詢稱為“有錢人的游戲”。

事實確實如此嗎？

從幾十元到幾百萬元

在商業機構，咨詢費從每次幾百元到上萬元不等，更有甚者，單次婚姻咨詢收費可高達200萬元，而三甲醫院具有正高職稱的心理治療師一次治療收費僅為60元。

“幾乎沒有標準。好的咨詢師收費高，可是有時特別能忽悠的人收費更高?！碧崞鹬袊睦碜稍冃袠I的收費標準，復旦大學心理系主任孫時進對《瞭望東方周刊》表示。

通常情況下，社會商業機構的咨詢收費最高，設在大學的心理咨詢中心次之，醫院的心理治療收費最低。

上海林紫教育咨詢有限公司（以下簡稱上海林紫）創始人林紫告訴《瞭望東方周刊》，該機構從上個世紀90年代末時單次咨詢定價為30元，如今，這個定價已漲至300～2000元。

“具體的標準主要是根據咨詢師的執業時間、臨床咨詢時長和專業水平、口碑來決定的?！绷肿险f。

本刊記者接觸到的多位業內人士表示，在正規經營的商業機構里，初階咨詢師的收費標準大多為每次500元左右。

一些設在高校的心理咨詢中心收費則略低。

“一般這些中心對社會開放，但又不以營利為目的，主要是為了給學校師生提供科研和專業訓練的平臺，收費都不貴?！比A中師范大學心理輔導研究所所長江光榮告訴《瞭望東方周刊》。

據了解，華中師范大學心理咨詢中心單次咨詢的收費標準是100～300元，個別資深教授的單次咨詢收費為600元，北京師范大學心理咨詢中心的收費標準約為單次150～600元。

精神醫學專業醫院的心理治療收費更低。

北京安定醫院壓力管理中心主任西英俊告訴《瞭望東方周刊》，其依然執行著10多年前的收費標準——一般的心理咨詢每20分鐘收費20元，具有副高職稱的心理治療師每20～30分鐘收費50元，正高職稱的收費標準是60元。

收費標準怎么定

一次50分鐘的咨詢收費500元，甚至還要更多，這個價格到底貴不貴？

“這要看咨詢師的專業水平、咨詢次數和來訪者的支付能力。”江光榮認為。

美國的一項統計數據顯示，心理咨詢每位來訪者的平均咨詢次數為4～5次。

“從我的執業經驗來看，大致是這樣。但在中國，單次咨詢也占據一定的比例?！苯鈽s告知。

如果按平均每位來訪者咨詢5次計算，其花費約為2500元。

“如果確實能夠解決問題，減輕心靈痛苦，這個花費并不貴?！苯鈽s說。

此外，咨詢時間超過1年的長程咨詢也穩定地占據著一定的比例。深圳市心理咨詢行業協會會長蔣平認為，這一比例在30%左右。

如此，按每周接受一次咨詢服務的行業慣例，咨詢者每個月的花費約為2000元。如果想要獲得更好的服務，費用會更高一些。如果是長期需要，對于許多家庭來說是壓力不小的“消費”。

因此，許多像周琴一樣的家庭，由于支付能力不足不得不中途放棄。

而在林紫看來，咨詢機構的收費是與其運營成本相匹配的，“機構要提供場地，要做好團隊管理，要做好分配預約和后期檔案處理，要從助理咨詢師起做好人才培養，甚至要考慮整個國際經濟形勢下滑對業務發展的影響?！?/p>

“大家都在說咨詢師生存壓力大，殊不知咨詢機構的生存更艱辛，正規經營的機構很難靠心理咨詢賺到大錢?！绷肿蠌娬{。

如何平衡機構和咨詢師生存需求與來訪者支付能力之間的矛盾，成為行業未來發展需解決的問題。

獨立執業的心理咨詢師劉昭，曾因按來訪者收入水平實行梯度收費的做法，引起行業內的熱議。

他的做法是，根據開始咨詢之前一年的稅前收入水平，在9萬～33萬元的區間內對受訪者劃分出10個等級，以此制定出450～750元的收費標準：家庭稅前收入小于9萬元，單次咨詢費450元；高于33萬元，單次咨詢費為750元。同時，若來訪者是單親父母，可按原價的75%～90%收費。而來訪者無需提供收入證明，全憑自覺。

在蔣平看來，這種人性化的設置有其合理性，但其公平性仍值得商榷，此外，來訪者的誠信也難以監督，缺乏推廣的可行性。

曾在美國學習的中國科學院心理研究所研究員張侃認為，美國的醫療保險制度或為中國提供借鑒。

美國許多大型商業保險公司都提供心理咨詢方面的保障：2萬美元之內的花費由個人和保險公司共同承擔；超過2萬美元不足10萬美元全部由保險公司承擔；10萬美元以上的，保險公司則不再支付任何費用，就要靠大病保險支付。

同時，對于經濟困難者，政府的公費醫療則會起到兜底作用，為其提供免費的心理咨詢服務。

在張侃看來，相對完善的醫療保險制度，解決了心理咨詢機構收費高和民眾支付能力不足之間的矛盾，促進了行業的發展。

貴有貴的道理？

“我在歐洲學習時的導師告訴我，一個訓練有素的咨詢師，幫助來訪者一個小時取得的報酬，應該夠五六個人在中高檔飯店吃一頓飯。”首都醫科大學心理學教研室主任楊鳳池告訴《瞭望東方周刊》。

心理治療師徐佳告訴《瞭望東方周刊》，德國一個初階心理治療師單次咨詢的收費一般為100歐元。按照目前的匯率，折合人民幣約為730元。

“在美國，早在上世紀80年代，心理咨詢的單次收費就達200美元?！睆堎┱f，美國咨詢師每年收入最低約為6萬美元。

北京大學心理咨詢和治療中心主任方新認為，從保證咨詢效果的角度出發，心理咨詢的收費標準不宜過低，更不應該提供長期的免費咨詢。

她認為，收費是心理咨詢一個重要的技術設置環節，如果標準過低，很容易給來訪者留下“不專業”的印象，從而大大降低其改變自身狀況的動機，“來訪者自身是否擁有強烈的改變動機，是影響咨詢效果最關鍵的因素。”

而且一旦收費過低，甚至長期免費咨詢，往往會使咨詢師與來訪者之間專業的對話、探討、發現淪為一般性的聊天。更有甚者，雙方還極易發展咨詢之外的其他關系，如朋友等。

“這些對于來訪者來說都是非常不利的?！睏铠P池說。

蔣平指出，對公立的咨詢機構，國家應該審核規定收費標準，而民營機構則可以依靠行業組織制定指導價格，發揮監督作用。

深圳市心理咨詢行業行業協會于2015年12月出臺了《深圳市心理咨詢行業服務價格指導意見》，按照咨詢師的級別水平和提供的咨詢服務類別，給出了不同的指導價格。

“這是我們在調查了深圳現有各機構的日常收費水平基礎上給出的?！笔Y平解釋說。

以累計咨詢時數超過800小時的資深心理咨詢師為例，其通過協會技術評定委員會的審核，注冊登記后，接個案的指導價格是每小時800元，做一次心理科普講座的收費標準建議為每場2000元，參加一場學術沙龍培訓可以收費3000元。

“雖然這些價格標準并不具有強制性，但協會的會員單位都在按照這個指導價格進行明碼標價。這時個別機構再胡亂要價就會面臨來訪者的質疑，也算是一種市場機制下的強制。”蔣平說。

但他也認為，如果遇到了收入水平極低但亟需幫助的來訪者，出于人道主義，咨詢師可以考慮降低收費標準。