中重度顱腦外傷患者繼發急性外傷性腦梗死的危險因素和預后分析

劉斌

(東莞市人民醫院神經外科，廣東 東莞 523000)

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中重度顱腦外傷患者繼發急性外傷性腦梗死的危險因素和預后分析

劉斌

(東莞市人民醫院神經外科，廣東 東莞 523000)

目的 探索中重度顱腦外傷患者繼發急性外傷性腦梗死(PTCI)的危險因素及預后。方法 選擇1 108例中重度顱腦損傷患者，分析年齡、性別、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、腦疝、低血壓或休克、感染、蛛網膜下腔出血、顱底骨折、糖尿病、實施去骨瓣減壓術等對PTCI發生的影響，并采用格拉斯哥預后量表(GOS)評估患者預后。結果 1 108例中重度顱腦外傷患者中，共有138例并發PTCI，發生率為12.45%。患者年齡、GCS評分、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術等因素與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI有密切相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI關系不大，差異無統計學意義(P>0.05)。中重度顱腦外傷繼發PTCI患者預后不良率為69.56%，較無繼發PTCI組患者明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中重度顱腦外傷患者繼發PTCI發生率高，對患者預后影響較大，而患者年齡、GCS評分、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術等均是并發PTCI的危險因素，應引起高度重視。

顱腦外傷；外傷性腦梗死；危險因素；預后

急性外傷性腦梗死(PTCI)是顱腦損傷患者最為常見的并發癥之一，尤其是大面積腦梗死患者，若得不到及時診斷和積極處理，則將會加重患者病情，導致預后不良，輕者影響生活質量，重者危及生命安全，應引起臨床高度重視[1-3]。中重度顱腦外傷患者因病情危急，更容易繼發PTCI，本研究對1 108例中重度顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析，以探索PTCI的危險因素，并評估其對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2015年1月東莞市人民醫院神經外科確診的1 108例中重度顱腦損傷患者，均有明確頭部外傷史，且入院后經頭顱CT/MRI檢查確診，并行手術治療，包括男性633例和女性475例?；颊吣挲g13～78歲，平均(48.44±4.33)歲。受傷原因為車禍傷658例，墜跌傷256例，打擊傷194例?；颊呔趥? h內入院，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<12分。排除既往有腦梗死、血液系統疾病或深靜脈血栓者；合并心臟病、高血壓病、糖尿病者，入院24 h內死亡患者等。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者或其近親屬簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析患者臨床資料，對患者年齡、性別、GCS評分、腦疝、低血壓或休克、感染、蛛網膜下腔出血、顱底骨折、糖尿病、實施去骨瓣減壓術等多個因素進行分析。

于患者傷后3個月時采用格拉斯哥預后量表(GOS)[4]評估其預后，即死亡：1分，植物狀態：2分，嚴重神經功能缺損：3分，輕微神經功能缺損：4分，恢復至傷前水平或完全正常：5分。GOS評分≤3分則判定為預后不良。

1.3 統計學方法 建立EXCEL表格并將數據一一錄入，各項計數資料以[例數(%)]表示,兩組定性數據的比較采用χ2檢驗的方法。采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中重度顱腦外傷患者繼發PTCI情況 經分析，入選研究的1 108例中重度顱腦外傷患者中，共有138例并發PTCI，發生率為12.45%，發生率較高，應引起臨床高度重視。

2.2 中重度顱腦外傷患者繼發PTCI危險因素分析 經分析，患者年齡、GCS評分、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術等因素與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI有密切相關性，且差異有統計學意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI關系不大，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 中重度顱腦外傷患者預后情況分析 中重度顱腦外傷繼發PTCI患者預后不良率為69.56%，較無繼發PTCI組患者明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 中重度顱腦外傷患者繼發PTCI危險因素分析

表2 中重度顱腦外傷患者預后情況分析

3 討論

顱腦外傷發生率較高且呈逐年上升趨勢，其并發PTCI在臨床并不少見，易導致患者病情惡化，增加致殘、致死率，在加重原有損傷的同時會誘發新的腦損傷，影響患者預后[5]。顱腦損傷患者多意識障礙嚴重，加之原發性損傷癥狀會掩蓋腦梗死的發生，導致PTCI的早期診斷較為困難[6]。PTCI會加重中重度顱腦損傷患者腦功能損害，但目前臨床對PTCI的治療手段非常有限，且效果多不理想，因此，有效預防其發生具有重要意義，應引起臨床的高度關注[7]。

本研究對入選研究的1 108例中重度顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析，以探索繼發PTCI的危險因素，制定針對性的預防措施，有助于疾病的早發現、早診斷、早治療，對改善患者預后有積極作用。經分析得出PTCI發生率為12.45%，應引起高度重視?；颊吣挲g、GCS評分、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術等因素與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI有密切相關性，且差異有統計學意義(P<0.05)。而患者性別與中重度顱腦外傷患者繼發PTCI關系不大，差異無統計學意義(P>0.05)。高齡是導致中重度顱腦外傷患者繼發PTCI的危險因素，因高齡患者血管彈性減退、調節功能較差，易變形、扭曲甚至閉塞，且多數患者并發高血壓、高血脂等疾病，增加PTCI的發病風險[8]。入院時GCS評分是患者并發PTCI的危險因素，因其評分越低，患者腦損傷越嚴重，繼發PTCI的可能性越大[9]。創傷性休克會導致腦灌注不足，且恢復血容量后會出現缺血再灌注損傷，增加繼發PTCI的風險，因此臨床及時補充血容量，防止休克；顱腦創傷后患者因并發胸腹部損傷、四肢骨折、術中失血等而易引發低血壓，導致腦內血供不足，可作為PTCI發生的預測因素，臨床應給予重視并及時糾正。另外發生腦疝時，大腦后動脈受壓而易引起大面積腦梗死，成為繼發PTCI的危險因素之一，應盡快采取減壓處理以緩解顱內壓增高引起的腦動脈受壓[10]。蛛網膜下腔出血會導致機體產生應激反應，產生血管活性物質而導致腦血管痙攣。糖尿病患者血液黏度高，當腦部受損時易導致缺血、缺氧，血流速度減緩甚至處于高凝狀態，形成血栓，成為繼發PTCI的高危因素。去骨瓣減壓術后因腦腫脹向減壓側移位而導致腦組織受壓，引發減壓側腦梗死。

另外分析PTCI對中重度顱腦外傷患者預后的影響，得出中重度顱腦外傷繼發PTCI患者預后不良率為69.56%，較無繼發PTCI組患者明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。結果說明，繼發PTCI對中重度顱腦外傷患者預后產生負面影響。

綜合臨床研究，中重度顱腦外傷患者繼發PTCI發生率高，對患者預后影響較大，而患者年齡、GCS評分、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓或休克、感染、糖尿病、去骨瓣減壓術等均是并發PTCI的危險因素，應引起高度重視。

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[2] 丁趙琦，金詩敏.246例中重度顱腦損傷患者繼發腦梗死和預后不良的相關因素分析[J].中國現代醫生，2015，53(36)：9-12.

[3] 可宗軍.急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死相關危險因素分析和預防對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(3)：346-348.

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[6] 鐘暉東，李斌，童小光.中重型顱腦損傷患者繼發創傷性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國醫藥指南，2012，10(20)：30-31.

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Risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction in patients with moderate to severe craniocerebral injury

LIU Bin

(DepartmentofNeurosurgery,DongguanPeople'sHospital,Dongguan，Guangdong523000，China)

Objective To explore the risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction(PTCI)in patients with moderate to severe craniocerebral injury.Methods The study was conducted among 1108 cases of severe craniocerebral injury patients.Analysis was made of the influence of age,gender,GCS score,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,subarachnoid hemorrhage,skull fracture,diabetes,implementation of decompressive craniectomy on the occurrence of PTCI,and the Glasgow Outcome Scale(GOS)was adopted to evaluate the prognosis of patients.Results A total of 138(12.45%)patients had PTCI.There was a close relationship between the age of patients,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy and the occurrence of PTCI and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no close relationship between the gender of patients and secondary PTCI,and the difference was not statistically significant(P>0.05).The poor prognosis rate of patients with moderate or severe traumatic brain injury complicated with PTCI was 69.56%,obviously higher than that of patients without PTCI and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions There is a high incidence of PTCI among moderate tosevere craniocerebral injury patients,which has a greater impact on the prognosis of the patients,and the patients′age,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy are the risk factors associated with PTCI,which is worthy of special attention.

Brain injury;Traumatic cerebral infarction;Risk factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.028

2016-05-10，

2016-08-04)